孕中期不同時段超聲檢查胎兒心臟畸形的臨床研究

陳志輝，陳艷婷

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

在胎兒畸形中，心臟畸形是發(fā)生率較高的一種，早發(fā)現(xiàn)、早治療對患兒的成長發(fā)育和未來的學習、工作和生活具有重要意義。近年來，國家開放二胎政策，心臟畸形胎兒也在隨之增加，如何準確鑒別十分重要。臨床公認的最有效的鑒別時間是孕中期。然而，考慮到心臟的結構比較復雜，孕中期的不同階段超聲的檢查結果也有很大不同[1]，所以給早期的鑒別診斷造成困難。本研究以120例孕婦作為觀察對象，將產后病理結果作為對照，分析了孕13～18+6w的孕中期早期和孕19～27+6w的晚期的超聲檢查結果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的120例孕婦均選自2013年4月—2018年10月，納入標準：①自愿簽署知情同意書。②單胎、頭位妊娠。③能夠配合孕早期中和晚期的超聲檢查。排除標準：①資料缺失。②重大器官功能障礙。③精神疾病。④急性胎兒宮內窘迫和陰道大出血。孕婦年齡21～40歲，平均年齡（29.63±0.78）歲；體質量指數(shù)：20.95～29.82kg/m2，平均（26.24±2.56）kg/m2；合并癥：2例家族性心臟病史、8例妊娠期糖尿病、12例妊娠期高血壓；胎兒性別：男57例、女63例。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查方法：檢查時間是孕早期中，即孕13～18+6w；晚期，孕19～27+6w。GE Voluson E6；GE Voluson E8；GE Voluson E10，二維探頭的頻率設置3.5～5.0MHz；四維容積探頭的頻率設置2.5～7.0MHz。由臨床經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師于二維超聲模式下分析胎兒的生長情況，鑒別有無心臟畸形，然后獲得標準左心室、右心室、四腔心流出道、三血管以及主動脈弓等切面，如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，則進行超聲心動圖檢查。

1.2.2產后隨訪：在獲得孕婦同意的情況下，由孕婦家屬自由選擇是否繼續(xù)妊娠，終止妊娠者，尸檢引產胎兒，確診心臟畸形。繼續(xù)妊娠者，通過彩色多普勒超聲檢查予以確診。

1.3 觀察評定標準[2]

胎兒心臟畸形的診斷標準：①結果分析：將產后病理或者超聲檢查結果作為對照，探討孕中期不同時段超聲檢查胎兒心臟畸形的情況。②圖像分析：將孕婦的孕中期超聲圖像保存在硬盤中，由兩名產前超聲閱片經驗超過3年的專業(yè)醫(yī)師以ASE提出的各切面的標準為依據(jù)，通過獨立雙盲閱片法對胎兒心臟畸形做出名且診斷。

計算孕中期不同時段超聲診斷胎兒心臟畸形的敏感度、特異度和準確度。敏感度=真畸形數(shù)/畸形數(shù)×100%；特異度=真無畸形數(shù)/無畸形數(shù)×100%；準確度=（真畸形數(shù)＋真無畸形數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒心臟畸形的產后病理結果或者超聲結果

120例胎兒，心臟畸形8例（6.67%），其中尸檢證實6例、分娩后超聲證實2例。房間隔缺損和室間隔缺損各2例；主動脈瓣狹窄、完全性房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、三尖瓣狹窄或閉鎖各1例。

2.2 胎兒心臟畸形的超聲檢查情況

8例心臟畸形胎兒，孕中期早期的超聲檢查結果顯示13例，符合3例，符合率37.50%；早期聯(lián)合晚期超聲檢查結果顯示心臟畸形10例，符合7例，符合率87.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胎兒心臟畸形的超聲檢查情況（n）

2.3 孕中期不同時段超聲檢查胎兒心臟畸形的準確度、敏感度和特異度

孕中期早期的敏感度為81.75%、特異度91.24%、準確度92.13%；孕中期早期與晚期聯(lián)合超聲診斷的敏感度是96.48%、特異度98.56%、準確度97.62%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 孕中期不同時段超聲檢查胎兒心臟畸形的準確度、敏感度和特異度

3 討論

調查顯示[3]：在出生缺陷的胎兒中，心臟畸形的發(fā)病率位居第一，嬰幼兒的死亡與心臟畸形密切相關，已經成為備受關注的公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療手段并不能完全治愈胎兒心臟畸形[4]，患兒的預后較差。病因檢查治療是目前胎兒心臟畸形的主要治療方法，通過及時終止妊娠的方式減少不良圍產期結局。而產前檢查則是改善圍產兒生存質量以及我國的人口素質的重要手段，胎兒心臟畸形的診斷方法也愈發(fā)受到關注。

現(xiàn)階段對胎兒心臟畸形的研究，重點主要集中在產前超聲檢查方面[5]，通過分析超聲接觸胎兒和子宮胎盤后反射波幅的高和低，能夠判斷出宮內的位置、形態(tài)和大小，特別是通過主動脈弓、四腔心、三血管、左心室和右心室流出道等心臟多切面，診斷胎兒畸形既準確又客觀，受到臨床的廣泛接受。超聲檢查胎兒心臟畸形的時間以孕中期為主，但孕中期胎兒的心臟比較小，搏動較快，而且妊娠階段不同，胎兒的心臟表現(xiàn)也不同。胎兒心臟畸形的超聲檢查時間并沒有統(tǒng)一標準[6]，主流觀點認為：越早確診，妊娠結局就越理想。鑒于此，明確超聲篩查的時間成為重要課題。研究顯示[7]：孕中期的早期，即孕18周之前超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率較高，特別是在孕中期的孕13～18+6w，超聲檢查更具有臨床價值。

本次研究結果顯示：120例孕婦中，胎兒心臟畸形8例（6.67%），與相關報道一致。孕中期早期聯(lián)合晚期超聲診斷胎兒心臟畸形的符合率、準確度、特異度、敏感度均顯著高于孕中期早期，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明胎兒畸形最好的篩查時間是孕中期，又以孕中期早期和晚期聯(lián)合超聲檢查診斷胎兒心臟畸形的準確率更高。

孕中期的孕13～18+6w進行超聲檢查，能夠通過三血管、四腔心、主動脈弓和左心室、右心室流出道等各個心臟切面呈現(xiàn)胎兒各個心臟部位的大小、結構以及形態(tài)[8]，尤其能夠完全呈現(xiàn)一些細微、復雜的心臟結構，比如完全性房室間隔、動脈導管、主動脈以及大動脈[9]，再根據(jù)胎兒的心臟解剖特點和病理特點來做出心臟畸形的鑒別和診斷。孕中期早期聯(lián)合晚期進行超聲檢查，該時期胎兒的心臟還在持續(xù)發(fā)育[10]，并不能完全表現(xiàn)出心臟病變，只有到了晚期才能呈現(xiàn)出來，正因如此，筆者認為，將胎兒心臟畸形的超聲檢查時間提前到孕13～18+6w是有理論依據(jù)的。

綜上所述：孕中期早期聯(lián)合晚期超聲診斷胎兒心臟畸形的準確率更高，具備參考價值。