節(jié)律性聽覺注意刺激聯(lián)合踏車訓(xùn)練對帕金森病患者運動功能的影響

陳 瑾 張麗薇

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建省福州市 350000

帕金森是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性所誘發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其多發(fā)于中老年群體中，常伴有平衡失常、震顫性步伐、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)表情、心理、構(gòu)音障礙，該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患病者常因姿勢異?；虿綉B(tài)變性而導(dǎo)致摔倒而誘發(fā)骨折等并發(fā)癥，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)流行病學(xué)研究報道[1]，目前治療帕金森尚無徹底根治性藥物，且多數(shù)診治人員選擇治療方式時，均輔以訓(xùn)練模式進行治療?；诖?，我院探究選用節(jié)律性聽覺注意刺激聯(lián)合踏車訓(xùn)練對帕金森病患者進行治療，且取得顯著療效，以下為此次報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年5月間收治的58例帕金森患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診治確診為帕金森疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合歐洲運動障礙疾病協(xié)會的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)所有患者均能配合研究；(3)患者與其家屬清楚本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有聽力障礙者；(2)患者下肢不能運動或伴有關(guān)節(jié)疾病者；(3)伴有帕金森疊加綜合征者。按照隨機數(shù)字法將對象分為對照組(29例)與觀察組(29例)，其中對照組男12例，女17例；年齡68～86歲，平均年齡(71.95±6.32)歲；病程6個月～11年，平均病程(3.62±1,84)年；簡易智力狀況檢查法(Mini-mental state examination,MMSE)評分(26.69±2.61)分。觀察組男16例，女13例；年齡62～81歲，平均年齡(70.49.95±5.17)歲；病程1～9年，平均病程(3.37±2.04)年；MMSE評分(28.11±2.38)分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者性別、年齡、病程及MMSE評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)西藥進行治療，且每天需保證攝入營養(yǎng)均衡，護理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者恢復(fù)情況。此外，對照組予以節(jié)律性聽覺注意刺激治療，治療第1天先測定患者日常步行速度，根據(jù)其步行速度設(shè)定相應(yīng)節(jié)拍，在患者進行康復(fù)訓(xùn)練時播放以刺激患者聽覺，使患者注意此節(jié)拍，該治療方式每日應(yīng)至少保證30min，中途可停止休息5min左右后繼續(xù)訓(xùn)練，但每次訓(xùn)練中途休息次數(shù)不得超過3次，每日訓(xùn)練后重新測定患者步行速度，將其作為第2天訓(xùn)練時的基礎(chǔ)速度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用踏車訓(xùn)練進行治療，在進行踏車訓(xùn)練時，踏車系統(tǒng)將根據(jù)患者肌力狀態(tài)進行智能調(diào)整(肌力大時阻力大，肌力小時阻力小，當(dāng)下肢無力痙攣時，踏車主動停止)以配合患者進行訓(xùn)練，患者每日應(yīng)保證30min訓(xùn)練時間，中途可休息，但休息次數(shù)最好小于3次，平均休息時間不得超過5min。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組運動功能情況，應(yīng)用帕金森綜合評分量表(UPDRS)Ⅲ進行評分，每項評分為0～4分，評分越高則表示受損程度嚴(yán)重；(2)比較兩組日常生活活動能力評分，采用Barthel方法進行測定，共計100分，25分以下為生活不能自理，25～45分、46～75分、76～90分分別為嚴(yán)重、中度、輕度功能缺陷。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能情況比較 訓(xùn)練前，兩組UPDRSⅢ評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，兩組UPDRSⅢ評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動功能情況比較

2.2 兩組日常生活活動能力評分比較 訓(xùn)練前及訓(xùn)練后1周，兩組日常生活活動能力評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練4周及3個月后，兩組日常生活活動能力評分均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活活動能力評分比較

3 討論

帕金森主要是由于神經(jīng)細胞進行性退變或腦動脈硬化所誘發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病多發(fā)于中老年群體，該病輕度患病者常表現(xiàn)為邁步困難、步態(tài)拖行，部分患者伴有頭部、軀干部震顫或不自主前傾等癥狀；隨著患者病情不斷惡化，患者常伴有步幅縮短、步頻降低、身體震顫等癥狀；運動功能障礙是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。奚月芬研究報道[3]，多巴絲肼片是目前治療帕金森最有效的藥物，但長期用藥可使患者產(chǎn)生耐藥性，以致療效不佳，且該藥不能完全阻止病情進展，故廣大臨床醫(yī)護人員積極尋求治療方式以期緩解患者病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

節(jié)律性聽覺注意刺激主要通過節(jié)拍性節(jié)律刺激患者聽覺使患者注意力從變異性步態(tài)轉(zhuǎn)到關(guān)注音樂節(jié)奏，以期患者步頻與音樂節(jié)拍相合，達到加快患者步頻的效果；此外，還可減輕患者精神緊張狀態(tài)；持續(xù)性治療可使患者注意力從自己的變異性步態(tài)轉(zhuǎn)到音樂上，從而提升患者步態(tài)穩(wěn)定性[4]。踏車訓(xùn)練是一種結(jié)合主動運動、被動運動、阻力運動的訓(xùn)練方式，該訓(xùn)練方式可刺激患者下肢肌肉群恢復(fù)運動狀態(tài)，在開始訓(xùn)練時患者可主動運動，踏車可根據(jù)患者運動情況適當(dāng)增加阻力，運動一段時間后若患者肌肉力量減弱或發(fā)生肌肉痙攣等情況，踏車可自動停止以減輕患者肌肉壓力，一定休息時間后，踏車可自動進行反向運動助力患者被動運動以使關(guān)節(jié)、肌肉處于不斷擠壓、放松的狀態(tài)下，從而提高患者肌肉力量[5]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合兩種訓(xùn)練模式的觀察組運動功能在訓(xùn)練后UPDRSⅢ評分顯著低于單一使用節(jié)律性聽覺注意刺激的對照組，筆者考慮這與踏車訓(xùn)練反復(fù)刺激患者下肢肌肉群、提高患者既有運動力量有關(guān)。日常生活活動能力評分是評價患者能否進行自主生活的指標(biāo)，該評分可顯著表明患者恢復(fù)情況[6]，本文中訓(xùn)練前及訓(xùn)練1周后，兩組生活能力評分無顯著性差異，但訓(xùn)練4周及3個月后，觀察組日常生活活動能力顯著高于對照組，證實長期對患者下肢進行刺激性訓(xùn)練可顯著提高患者日常生活能力。

綜上所述，節(jié)律性聽覺注意刺激聯(lián)合踏車訓(xùn)練可顯著提高帕金森病患者運動功能，同時可提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。