高場(chǎng)MRI多b值DWI在卵巢上皮性腫瘤中的應(yīng)用及良惡性診斷分析*

楊如輝 袁道明 孫井松

1 東莞常安醫(yī)院放射科，廣東省東莞市 523560； 2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院

卵巢上皮性腫瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤。醫(yī)學(xué)研究指出卵巢的惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的三大腫瘤之一，由于早期不易明確診斷致使70%的患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期階段[1]，其5年生存率<30%。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率能夠達(dá)到90%[2]。因此研究卵巢腫瘤的診斷方法具有顯著的醫(yī)學(xué)與現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)高場(chǎng)MRI多b值DWI在卵巢上皮性腫瘤中的應(yīng)用及良惡性診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月78例于本院就診的女性患者發(fā)現(xiàn)罹患卵巢腫瘤經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為卵巢上皮性腫瘤患者作為研究樣本?；颊吣挲g20～70歲，平均年齡(43.5±12.0)歲；良性腫瘤40例，惡性腫瘤38例。腫瘤直徑5～14cm，平均直徑(7.0±2.3)cm。其中絕經(jīng)人數(shù)36例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能夠獲得完整的MRI、DWI資料。(2)具有詳盡完整的手術(shù)治療及病理資料。(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超等檢查考慮為卵巢囊腫、畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。(2)具有金屬起搏器置入、幽閉恐懼癥等MRI禁忌證。(3)合并嚴(yán)重肝、腎、甲狀腺、造血等原發(fā)病及精神病。(4)圖像后處理匹配不良或不全。

1.3 方法 采用GE Discovery MR750 3.0T MRI掃描機(jī)行常規(guī)MRI，層厚7.0mm、層距1.0mm、層數(shù)17層、FOV(24×24)一致。定位線與前后聯(lián)合線平行確保覆蓋全卵巢組織。多b值DWI掃描采用單次激發(fā)SE EPI序列進(jìn)行卵巢橫斷面成像，掃描層面平行于前后聯(lián)合線，在X、Y、Z三個(gè)方向施加彌散梯度。主要參數(shù)：TR 3 000ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5.0mm，層數(shù)20層，F(xiàn)OV(24×24)cm，b值范圍(0～3 500)s/mm2的12個(gè)數(shù)值，分別為0、30、50、100、200、400、800、1 000、1 500、2 000、3 000、3 500。重建原始圖像去除背景噪聲處理獲得ADC圖(Fast、Standard、Slow)及Fast擴(kuò)散占比(f值)圖，同時(shí)獲得b值—信號(hào)強(qiáng)度曲線圖。綜合卵巢上皮性腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)、彌散加權(quán)系列信號(hào)特點(diǎn)和表觀擴(kuò)散系數(shù)值的高低進(jìn)行診斷與鑒別診斷，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.4 質(zhì)量控制 ROI選擇時(shí)結(jié)合平掃與增強(qiáng)掃描，位置選擇占位性病變最大層面、強(qiáng)化最顯著的實(shí)體層面，避開(kāi)囊變、病變邊緣、壞死、出血區(qū)。分別測(cè)量3個(gè)病變區(qū)域取平均值以減少ROI位置差異引起的誤差。由2位副高級(jí)以上影像學(xué)醫(yī)師共同對(duì)圖像及彌散參數(shù)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 b值信號(hào)增加卵巢上皮性腫瘤信號(hào)強(qiáng)度變化 當(dāng)b=0s/mm2良性卵巢上皮性腫瘤的信號(hào)較惡性高，隨著b值的增加信號(hào)強(qiáng)度緩慢衰減。在b=400s/mm2時(shí)與b=800s/mm2時(shí)的圖像信號(hào)不一樣，在b=400s/mm2時(shí)的高信號(hào)會(huì)在b上升到800s/mm2時(shí)嚴(yán)重衰減，待b=800s/mm2惡性腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度高于良性。

2.2 參數(shù)值統(tǒng)計(jì)分析 相較于瘤體鏡像側(cè)對(duì)稱(chēng)區(qū)，良性、惡性的卵巢上皮性腫瘤ADCFast升高，惡性腫瘤ADCFast同時(shí)高于良性腫瘤；良性腫瘤ADCStandard、ADCSlow、f值均高于正常組織；惡性腫瘤ADCStandard、ADCSlow低于良性與正常組織，f值高于良性與正常組織，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 良惡性卵巢上皮性腫瘤實(shí)性部分參數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 診斷效能 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)繪制ADC值與f值對(duì)卵巢上皮性腫瘤診斷的ROC曲線得各參數(shù)的AUC值(曲線下面積)見(jiàn)表2，其中ADCSlow的AUC值最大即說(shuō)明了ADCSlow相較于其他彌散參數(shù)的診斷效能是最大的，其敏感度與特異度指標(biāo)見(jiàn)表3。

表2 ROC-AUC

表3 ADCSlow診斷結(jié)果

注：(+)良性；(-)惡性。

3 討論

人體水分子運(yùn)動(dòng)具有很強(qiáng)的方向依賴(lài)性，彌散加權(quán)成像的原理即為檢測(cè)人體組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制方向來(lái)反映組織的微觀結(jié)構(gòu)。臨床有許多研究報(bào)道指出MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺、肺部、女性附件、卵巢、腦部等疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)[3-8]。

在已知b值的條件下通過(guò)檢測(cè)擴(kuò)散敏感梯度前后的信號(hào)強(qiáng)度可以計(jì)算擴(kuò)散系數(shù)。SE EPI序列采集速度快基本可凍結(jié)組織多數(shù)的生理運(yùn)動(dòng)。利用IVIM(體素不相干運(yùn)動(dòng)成像)的雙指數(shù)模型將水分子彌散(ADCslow)與血液灌注(ADCfast，f值A(chǔ)DCfast占比)區(qū)分開(kāi)[9]。并由計(jì)算機(jī)模擬計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的ADC值(ADCStandard)，在排除了血液灌注的影響后能夠更加真實(shí)地反映水分子彌散狀態(tài)[10]。以此為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)微循環(huán)灌注對(duì)信號(hào)衰減的作用取決于b值，b值越小影響越明顯。隨著b值的增加影響將減少，反映出高b值有利于降低微循環(huán)對(duì)ADC值的影響。但隨著b值繼續(xù)增加，圖像變得不清晰。從圖像上來(lái)看在b=400s/mm2時(shí)與b=800s/mm2時(shí)的圖像信號(hào)不一樣，在b=400s/mm2時(shí)的高信號(hào)會(huì)在b上升到800時(shí)嚴(yán)重衰減。彌散受限時(shí)ADC圖可見(jiàn)低信號(hào)，彌散受限越嚴(yán)重圖像信號(hào)越低。研究結(jié)果顯示相較于正常對(duì)側(cè)良性腫瘤ADCFast、ADCStandard、ADCSlow、f值均升高，惡性腫瘤ADCStandard、ADCSlow降低，ADCFast、f值升高，與既往研究一致[11]。良性卵巢上皮樣腫瘤信號(hào)異常改變程度不明顯，其原因在于細(xì)胞外間隙較大，彌散受限程度較低。惡性腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞外間隙小，水分子擴(kuò)散受限故表觀擴(kuò)散系數(shù)明顯改變。驗(yàn)證了擴(kuò)散系數(shù)值的高低在卵巢上皮性腫瘤診斷中的重要價(jià)值。通過(guò)ROC-AUC值的計(jì)算知以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷的最佳ADC為ADCSlow，敏感度為90.00%，特異度為84.21%。反映出高場(chǎng)MRI多b值DWI在卵巢上皮性腫瘤診斷及鑒別診斷中能夠提供重要參考，值得進(jìn)行臨床推廣。值得一提的是通過(guò)對(duì)患者術(shù)后隨訪可以依照先前檢查方法復(fù)查MRI，繼而為術(shù)后恢復(fù)或轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行鑒別診斷，幫助醫(yī)生優(yōu)化治療方案[12]。

綜上所述，高場(chǎng)MRI多b值DWI能夠?yàn)槁殉采掀ば阅[瘤診斷及鑒別診斷提供重要依據(jù)。