DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值分析

王 婉

河南省三門峽市中心醫(yī)院影像科 472000

近年來(lái)，乳腺癌患病率持續(xù)增長(zhǎng)，其已對(duì)現(xiàn)今女性健康、生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，為此采取何種檢測(cè)方法以提升乳腺癌診斷效能極為重要[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MRI在乳腺癌檢查中識(shí)別率高，較常規(guī)B超、X線檢測(cè)可對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、腫瘤形態(tài)特征等進(jìn)行良好顯示，提升小乳腺癌檢出率，尤其在乳腺癌術(shù)前分期、緊密型乳腺癌診斷中優(yōu)勢(shì)凸顯[2]。近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(Dynamic contrast enhanced scan-ning，DCE-MRI)、彌散加權(quán)成像(Diffusion weightedimaging，DWI)逐漸應(yīng)用于乳腺癌的鑒別診斷中，且診斷效果已獲患者高度認(rèn)可[3-4]。鑒于此，本文將分析DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查對(duì)在乳腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月—2017年10月我院治療的且經(jīng)組織病理學(xué)確診的86例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，入選者同意參與研究，本研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡26～78歲，平均年齡(48.39±5.13)歲，經(jīng)組織病理學(xué)確診良性病灶32個(gè)，惡性病灶54個(gè)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均首次接受檢查并入院治療者；②經(jīng)組織病理學(xué)確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或意識(shí)障礙；②無(wú)法積極配合研究相關(guān)診治者。

1.3 方法 入選者均保持俯臥位，并囑咐其雙乳自然下垂，采用Avanto 1.5T磁共振成像掃描儀(德國(guó)西門子公司提供)，采用8通道相控陣線圈進(jìn)行信號(hào)采集。DCE-MRI檢測(cè)與影像學(xué)分析：運(yùn)用FSPGR、FRFSE序列進(jìn)行T1WI、T2WI掃描后采取DCE-MRI掃描，通過(guò)3D FLASH序列實(shí)施平掃，并將釓噴酸葡胺于手背靜脈通道進(jìn)行注射，注射劑量、速度分別為0.2mmol/kg、3.0ml/s，注射完畢將20ml生理鹽水以3.0ml/s的速度注射完畢，在釓噴酸葡胺注射15～25s后，使用3D FLASH序列再次進(jìn)行5次連續(xù)掃描，具體參數(shù)如下：TR=8ms、TE=3.93ms、FOV=34mm、層厚：0.8mm、分辨率：448、翻轉(zhuǎn)12°、體素：0.9mm×0.8mm×0.8mm、層數(shù)：72、層距：0mm、單次掃描時(shí)間：30s。于掃描結(jié)束后將首次掃描圖像、后5次掃描圖像進(jìn)行自動(dòng)減影，并將減影圖像實(shí)施多平面重建與最大密度投影。將病灶區(qū)“時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度”曲線繪制完成，并依據(jù)Kuhl分型進(jìn)行良惡性診斷，其中無(wú)強(qiáng)化、Ⅰ型曲線病灶可做良性診斷，Ⅱ、Ⅲ型曲線病灶可做惡性診斷。DWI檢測(cè)與影像學(xué)分析，使用SE-EPI序列，具體參數(shù)如下：TR：7 900ms、TE=73ms、NEX=4、層距：2mm、層厚：8mm、層數(shù)：20、視野：42cm×42cm，矩陣：128×130，其中脂肪信號(hào)抑制使用EPI技術(shù)，并分別設(shè)置兩個(gè)彌散系數(shù)，b=800s/mm2、b=1 000s/mm2，擬合ADC圖像，并避開(kāi)血管壞死區(qū)、通過(guò)感興趣區(qū)對(duì)病灶A(yù)DC值進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI檢測(cè)結(jié)果 良性、惡性病灶曲線分型對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中DCE-MRI檢測(cè)良性病灶21個(gè)，惡性病灶65個(gè)，并以組織病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI診斷敏感性94.44%、特異性56.25%、準(zhǔn)確度為80.23%。見(jiàn)表1、2。

表1 良性、惡性病灶曲線分型對(duì)比[n(%)]

注：兩種病灶類型相比，Z=5.472，P<0.05。

表2 DCE-MRI診斷結(jié)果(n)

2.2 DWI檢測(cè)結(jié)果 當(dāng)b=800s/mm2、b=1 000s/mm2時(shí)，良、惡性病灶A(yù)DC值對(duì)比，惡性病灶A(yù)DC值小于良性病灶A(yù)DC值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中DWI檢測(cè)良性病灶24個(gè)，惡性病灶62個(gè)，并以組織病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DWI診斷敏感性92.59%、特異性62.50%、準(zhǔn)確度為81.40%。見(jiàn)表3、4。

表3 不同b值時(shí)良、惡性病灶A(yù)DC值比較

表4 DWI診斷結(jié)果(n)

2.3 DCE-MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)結(jié)果 DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢測(cè)良性病灶30個(gè)，惡性病灶56個(gè)，并以組織病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷敏感性90.74%、特異性78.13%、準(zhǔn)確度為86.05%。DCE-MRI、DWI、DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確度對(duì)比，DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查特異性相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5、6。

表5 DCE-MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)結(jié)果(n)

表6 三種檢查方式診斷情況比較(%)

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境與生活習(xí)慣等改變的影響，乳腺癌患病率逐漸上升且日趨年輕化，其已位居我國(guó)女性惡性腫瘤首位[5]。對(duì)于現(xiàn)今乳腺癌患者而言，早期診斷并實(shí)施及時(shí)科學(xué)治療為改善預(yù)后的有效方法，利于延長(zhǎng)患者生存期、提升其生存質(zhì)量[6]。近年來(lái)MR檢測(cè)在臨床上不斷開(kāi)展且逐漸普及，諸多研究表明，MR檢測(cè)已成為乳腺癌綜合診斷中的重要手段，尤其在乳腺專用線圈、高場(chǎng)、超高場(chǎng)等設(shè)備推廣應(yīng)用后，其在一定程度上提升了乳腺癌診斷特異性與敏感度[7-8]。

乳腺癌屬于血管依賴性惡性腫瘤，其多利用微血管網(wǎng)進(jìn)行供氧，多數(shù)乳腺惡性病灶均多有早期、明顯強(qiáng)化且快速等表現(xiàn)，同時(shí)乳腺良性病灶也均可見(jiàn)不同程度的強(qiáng)化現(xiàn)象，故良、惡性病灶多存在強(qiáng)化重疊表現(xiàn)，早期診斷特異性較差[9]。DCE-MRI利于清晰顯示病灶血供特點(diǎn)，并可通過(guò)釓噴酸葡胺的注入分布而對(duì)該部位血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察研究，為乳腺癌診斷提供確切依據(jù)。DWI檢查利于觀察不同生理病理狀態(tài)下水分子微觀運(yùn)動(dòng)，活體中水分子運(yùn)動(dòng)多受彌散系數(shù)、生物膜結(jié)構(gòu)等影響，而腫瘤細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受限，DWI則可對(duì)細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)變化情況進(jìn)行觀察并將其反映于圖像上，經(jīng)諸多研究證實(shí)，乳腺癌良性腫瘤細(xì)胞外容積相對(duì)較高，ADC值高，但惡性腫瘤細(xì)胞密度高且細(xì)胞外容積小，限制了細(xì)胞生物膜，水分子運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而致使ADC值降低[10]。本文結(jié)果得出，DCE-MRI、DWI、DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確度對(duì)比，DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查特異性相對(duì)較高，由此可見(jiàn)，DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查利于準(zhǔn)確反映病變良惡性情況，提升病灶定性診斷效果。與張亞平[11]、周陽(yáng)陽(yáng)[12]等研究結(jié)果較為相似，故進(jìn)一步證實(shí)較DCE-MRI和DWI單獨(dú)檢測(cè)相比，DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查利于提升乳腺癌鑒別診斷符合率，在臨床乳腺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢查在乳腺癌診斷中準(zhǔn)確度與有效性較高，利于提升疾病診斷特異度，改善乳腺癌診斷效率。