甲潑尼龍琥珀酸鈉與沙丁胺醇聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療毛細支氣管炎患兒的臨床觀察

蘇曉明

河南省鄭州市中醫(yī)院兒科 450007

毛細支氣管炎為臨床常見疾病類型，在小兒群體中具有較高發(fā)病率，目前臨床對于該疾病治療主要以控制憋喘、改善肺通氣功能、緩解呼吸道痙攣等為基本原則，常用措施包括機體免疫治療、抗病原體藥物治療、控制憋喘、氧療等[1-2]。沙丁胺醇及布地奈德混懸液在毛細支氣管炎治療中較常用，可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但整體療效與臨床預期存在較大差距。近些年，甲潑尼龍琥珀酸鈉在毛細支氣管炎治療中應用價值得到重視，其屬糖皮質激素，具備良好抗炎功效，可有效抑制病情進展[3]。本文選取我院82例毛細支氣管炎患兒，探討甲潑尼龍琥珀酸鈉與沙丁胺醇聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月—2017年11月收治的82例毛細支氣管炎患兒，隨機數字表法分為研究組(n=41)與對照組(n=41)。對照組男26例，女15例；年齡2.9～25.8個月，平均年齡(14.34±6.20)個月；發(fā)病至入院時間1.3～25.1h，平均時間(13.13±10.01)h。研究組男24例，女17例；年齡2.6～26.2個月，平均年齡(14.71±6.03)個月；發(fā)病至入院時間1.1～24.8h，平均時間(13.20±10.14)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：(1)經臨床證實為毛細支氣管炎；(2)發(fā)病至入院時間≤3d；(3)初次發(fā)病；(4)患兒家屬知曉本研究，簽署同意書。 排除標準：(1)納入研究前采取糖皮質激素治療者；(2)存在過敏性疾病家族史者；(3)既往有濕疹或喘息史者；(4)并發(fā)免疫缺陷病變者；(5)并發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)病變者；(6)重度營養(yǎng)不良者；(7)存在代謝性病變者。

1.3 方法 入院后兩組采取常規(guī)治療，包括抗生素抗感染、吸痰、吸氧等，在此基礎上兩組分別采取不同用藥方案。

1.3.1 對照組：采取沙丁胺醇(揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H20123384)聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)，經空氣壓縮泵驅動霧化吸入0.5～1 mg布地奈德混懸液、0.03mg/kg沙丁胺醇+1ml氯化鈉注射液(濃度：0.9%)，2次/d。

1.3.2 研究組：于對照組基礎上采取甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20070007)，靜脈滴注1mg/(kg·次)甲潑尼龍琥珀酸鈉，1次/d。兩組均治療5d。

1.4 觀察指標 (1)臨床癥狀改善及住院用時，包括肺部哮鳴音、憋喘、咳嗽、三凹征。(2)臨床療效。(3)不良反應。

1.5 療效標準 療程結束后依據《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[4]予以評估，體溫恢復正常，臨床癥狀消失，且經X線片檢查可見肺部病變吸收>90%為顯效；體溫恢復正常，臨床癥狀消失，且經X線片檢查可見肺部病變吸收>70%為有效；未至上述標準為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善及住院用時 研究組肺部哮鳴音、憋喘、咳嗽、三凹征消失用時及住院用時短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善及住院用時比較

2.2 臨床療效 研究組總有效率為92.68%，高于對照組的73.17%(χ2=5.513，P=0.019<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應 研究組不良反應發(fā)生率為12.20%，與對照組的7.32%比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.139，P=0.710>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

免疫細胞所介導氣道炎性反應在毛細支氣管炎發(fā)生及進展中具有重要作用，如炎癥細胞浸潤及炎性介質釋放可損傷上皮細胞，引起支氣管平滑肌痙攣及黏膜水腫等，隨病情進展可造成毛細支氣管阻塞及氣道高反應性。

布地奈德及沙丁胺醇為臨床治療毛細支氣管炎的常用藥物，其中布地奈德屬新合成腎上腺皮質激素，具備較強抗炎功效(較地塞米松高約900倍)，可對變態(tài)反應予以有效抑制。布地奈德經霧化進入支氣管及肺部以后，可減少細胞因子及炎性介質生成，減輕氣道變態(tài)反應程度，且能同時作用于細胞因子，產生良好抗炎效果[5]。沙丁胺醇屬β2受體興奮劑，可對氣道平滑肌與肥大細胞表面β受體產生興奮作用，以此實現氣道平滑肌舒張，并能減少嗜堿性粒細胞脫顆粒與肥大細胞，抑制炎性介質釋放，強化上皮細胞纖毛功能[6]。但本文結果表明，采取吸入用布地奈德混懸液及沙丁胺醇治療毛細支氣管炎后臨床癥狀雖有所改善，但加用甲潑尼龍琥珀酸鈉的研究組癥狀改善及住院用時更短，且治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明布地奈德、沙丁胺醇及甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療方案在縮短毛細支氣管炎患兒臨床癥狀方面更具顯著優(yōu)勢，且療效較好。

甲潑尼龍琥珀酸鈉為臨床常用糖皮質激素類型，相較于其他同類型藥物，其抗過敏效果及非特異性消炎作用更加顯著，且可提高溶酶體膜結構穩(wěn)定性，抑制多種細胞因子生成及釋放，以此緩解體內炎性反應，減少炎性滲出物，減輕變態(tài)反應組織部位水腫程度。此外，部分研究表明，甲潑尼龍琥珀酸鈉還可促進氣道平滑肌β受體功能重建，降低氣道高反應性，且能抑制血管擴張、淋巴細胞增殖等，以此改善白細胞浸潤，阻止巨噬細胞活化等[7-8]。另由本文結果可知，研究組不良反應發(fā)生率與對照組間無明顯差異(P>0.05)，表明在吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇基礎上，采取甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎，不僅能促使患兒臨床癥狀消失、改善臨床療效，且不會增加不良反應發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，采取沙丁胺醇聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液、甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎，可有效縮短患兒癥狀改善及住院時間，提高治療效果，且不良反應發(fā)生率較低，具有安全性。