全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年移位型股骨頸骨折的療效評(píng)價(jià)

柴 充 張韶民 鄭永茂

河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 467000

在人們年齡不斷增長(zhǎng)的過程中，其骨質(zhì)疏松的概率也將會(huì)有所提升[1]，老年患者自身機(jī)體免疫力不斷降低，經(jīng)受不住外界的打擊和壓力，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，則老年人群的骨小梁結(jié)構(gòu)也將會(huì)受到損害[2]，因此一旦受到外界打擊就會(huì)造成股骨頸骨折病癥的發(fā)生[3]。通過手術(shù)治療的形式能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行改善，從而提升患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)方式的選擇中，通常為內(nèi)固定術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，針對(duì)于此，本文以我院2015年1月—2016年1月收治的60例老年移位型股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，評(píng)定內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月—2016年1月期間，我院共收治老年移位型股骨頸骨折患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)和參照組(n=30)。實(shí)驗(yàn)組中男12例，女18例，年齡62～85歲，平均年齡(72.5±1.3)歲；受傷原因：跌倒12例、交通事故10例、墜傷8例；受傷時(shí)間：11h～5d。參照組中男9例，女21例，年齡61～86歲，平均年齡(72.3±1.2)歲；受傷原因：跌倒15例、交通事故12例、墜傷3例；受傷時(shí)間：12h～6d。納入依據(jù)：(1)均為單側(cè)股骨頸骨折；(2)均確診外傷史。排除依據(jù)：(1)腦血管病癥；(2)入院前沒有進(jìn)行影像學(xué)檢查確診。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院治療后均予以常規(guī)檢查，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行消腫止痛等處理，同時(shí)如果患者存在其他內(nèi)科病癥，則其他科室進(jìn)行會(huì)診檢查，等到病癥穩(wěn)定可以對(duì)手術(shù)耐受則予以手術(shù)治療[4]。(1)實(shí)驗(yàn)組患者行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。予以腰硬聯(lián)合麻醉處理，保持仰臥位，將患側(cè)肢體用物體墊高，而后應(yīng)用C形臂透視機(jī)幫助骨折段端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后再次應(yīng)用C形臂透視機(jī)對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行確定，在髖部進(jìn)行切口，拿取3枚克氏針，擺成品字放在切口內(nèi)，最后用空心螺釘進(jìn)行加壓處理，最終用C形臂透視機(jī)對(duì)空心螺釘?shù)膹?fù)位情況予以確認(rèn)，應(yīng)用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，而后將切口縫合[5]。(2)參照組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。予以腰硬聯(lián)合麻醉處理，保持側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行切口處理，進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的探查同時(shí)進(jìn)行切口處理，完全暴露髖關(guān)節(jié)位置，斜形將股骨頭截取，對(duì)髖臼矬進(jìn)行處理，在髖臼軟骨表面到肉眼可以見到鮮血流出，從而選擇大小合適的髖臼假體以及股骨頭假體將其放置其中，對(duì)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及功能進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)可以正常進(jìn)行活動(dòng)后，應(yīng)用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行處理，再次將切口進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，同時(shí)分析兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，測(cè)定手術(shù)后患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，>90分為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～79分為尚可，<69分為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組，而住院時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)癥發(fā)生率分析

注：*與參照組比較，χ2=4.021 9，P=0.044 9。

2.3 兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后測(cè)定評(píng)分，優(yōu)秀26例、良好3例，總優(yōu)良率為96.7%；參照組患者手術(shù)后測(cè)評(píng)，優(yōu)秀22例、良好2例，總優(yōu)良率為80.0%；組間總優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043 1,P=0.044 3)。

3 討論

作為股骨頸骨折的高危發(fā)病人群[6]，老年男性的發(fā)病率要低于女性，且在年齡不斷增長(zhǎng)的過程中，骨骼中的礦物質(zhì)含量也由此降低[7]，特別是對(duì)于絕經(jīng)后的女性患者來說，在內(nèi)分泌紊亂的過程中，雌激素水平異常，對(duì)骨骼的保護(hù)效果也逐漸降低[8]。在此過程中甲狀旁腺激素對(duì)骨骼產(chǎn)生了一定的增強(qiáng)性效果，在刺激的作用下形成了osteoblast，osteoblast對(duì)periosteum下的骨組織產(chǎn)生了吸收的效果[9-10]，人體的鈣元素、磷代謝指標(biāo)被破壞，骨在形成的過程中被影響，造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因老年人體的免疫力不斷降低，其活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)強(qiáng)度也因此受到影響，骨骼不能正常的獲取生理性效果，同時(shí)鈣鹽分解的代謝速度要高于合成代謝，因此老年女性的發(fā)病率要高于男性。

如果患者年齡過大，體質(zhì)較差，不能正常進(jìn)行手術(shù)，可予以非手術(shù)治療法，通常以石膏固定以及臥床牽引療法，以此對(duì)髖關(guān)節(jié)的正常生理功能進(jìn)行恢復(fù)。然而部分研究學(xué)者對(duì)采用非手術(shù)治療的患者進(jìn)行隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，有超過50%以上的患者再次出現(xiàn)了骨折移位的情況，同時(shí)部分患者還出現(xiàn)了如骨不連以及股骨頭壞死等嚴(yán)重問題。對(duì)患者予以非手術(shù)治療的過程中，因患者需要長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)并且需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，造成肺炎以及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，不但降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)加重了患者的痛感，在當(dāng)前臨床中則認(rèn)為對(duì)移位型股骨頸骨折患者應(yīng)予以手術(shù)治療。

骨折內(nèi)固定手術(shù)是臨床最常用的方式之一，因手術(shù)過程簡(jiǎn)單便利，并且具有微創(chuàng)性的特點(diǎn)，手術(shù)中出血量較小，被廣大患者接受[11-12]。研究學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于可以采用內(nèi)固定治療的患者，在最短的時(shí)間內(nèi)開始進(jìn)行急診手術(shù)治療，以此避免后期出現(xiàn)骨不連或者股骨頭壞死等情況，但同時(shí)仍有研究人員認(rèn)為，手術(shù)過程對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)不構(gòu)成影響。在早期進(jìn)行手術(shù)治療的患者其手術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率和晚時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療的患者其并發(fā)癥發(fā)生率不存在差異性。空心螺釘內(nèi)固定的方法主要是將螺釘構(gòu)成品字形將其打入到股骨頸內(nèi)，以此達(dá)到抗剪切以及抗扭轉(zhuǎn)的作用，但是這種手術(shù)方式的愈合時(shí)間較久，通過本文可知，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間長(zhǎng)于參照組。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近幾年得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)所需要的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生較大的損傷，因此患者在采取這一手術(shù)方法后，應(yīng)即刻進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)，避免并發(fā)癥發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于參照組，出血量少于參照組，證實(shí)采用內(nèi)固定手術(shù)治療后的患者臨床反應(yīng)要有所改善。同時(shí)在兩組患者Harris評(píng)分的分析中及并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于參照組。

綜上所述，在對(duì)老年移位型股骨頸骨折患者的病情以及適應(yīng)證充分把握的情況下，予以內(nèi)固定術(shù)的臨床效果更優(yōu)，值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。