經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折的臨床效果分析

宋國濤

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科 154002

胸腰椎脊柱骨折是因外力導(dǎo)致的連續(xù)性胸腰椎骨質(zhì)損傷，在骨科臨床中極其常見，約占脊柱骨折總數(shù)的50%[1]。胸腰椎脊柱骨折多因車輛撞擊、高處墜落或重物擠壓等高能量損傷所致，劇烈的外力撞擊使脊柱骨質(zhì)受到連續(xù)性破壞，導(dǎo)致脊柱變形后凸、神經(jīng)受損及進行性脊柱不穩(wěn)[2]。若受損脊柱不能得到及時地固定和復(fù)位，則會導(dǎo)致神經(jīng)受損、運動障礙、排泄異常等功能性障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹位虬c瘓，影響患者的生活質(zhì)量及生活自理能力。因骨折的原因、程度以及脊椎所受的外力各不相同，胸腰椎脊柱骨折的臨床治療存在一定難度，因此，探尋優(yōu)質(zhì)高效的治療方式是臨床研究中的重要一環(huán)。本文應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折，觀察其治療效果，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年11月期間于我院進行治療的68例胸腰椎脊柱骨折患者，所有患者均通過MRI、CT、X線檢查確診，將其平均分為參照組與研究組。參照組34例，男19例，女15例；年齡23～56歲，平均年齡(38.24±2.37)歲；車禍傷16例，高空跌落傷8例，其他原因致傷10例；L3骨折1例，L2骨折4例，L1骨折12例，T11骨折10例，T12骨折7例。研究組34例，男20例，女14例；年齡22～58歲，平均年齡(38.51±2.77)歲；車禍傷17例，高空跌落傷8例，其他原因致傷9例；L3骨折1例，L2骨折3例，L1骨折14例，T11骨折9例，T12骨折7例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方案 參照組采用傳統(tǒng)開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療：患者取俯臥位，腹部懸空。采用氣管插管進行全身麻醉。麻醉后沿受損椎體做12～18cm的切口,將椎旁肌往兩側(cè)分離，顯露傷椎及其邊緣椎體，常規(guī)植入雙側(cè)椎弓根螺釘，隨后植入連接棒，撐開受損椎體的上下椎間隙，常規(guī)插入引流管并對手術(shù)切口進行逐層縫合。手術(shù)后24～48h即可拔除引流管。研究組采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療：患者取俯臥位，腹部懸空。全身麻醉后使用C型臂X線確定傷椎位置并做下標(biāo)記，沿傷椎邊緣做2cm左右的縱向切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，向兩側(cè)分離椎旁肌，鈍性分離橫突與關(guān)節(jié)突。使用C型臂輔助，在椎弓根內(nèi)置入穿刺針，置入過程中注意調(diào)整角度、方向及深度，避免突破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。取出穿刺針內(nèi)芯，使用導(dǎo)絲和專用絲錐擴張穿刺針道，隨后置入規(guī)格合適的椎弓根螺釘，取出導(dǎo)絲，使用C型臂核對螺釘置入位置。根據(jù)以上方法完成全部螺釘置入，隨后將固定棒從皮下穿過肌肉層置入椎弓根螺釘尾槽，擰緊螺釘，適當(dāng)撐開椎間隙進行復(fù)位，使用C型臂透視檢查椎體高度。最后縫合手術(shù)切口，無需引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)，包括后凸Cobb角和傷椎前緣高度。比較兩組的運動障礙、螺釘松動、肺部感染、肌肉萎縮四項術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)對比 參照組患者手術(shù)后的脊柱后凸Cobb角大于研究組，傷椎前緣高度低于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)的比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎脊柱骨折的治療機制是通過對受損脊椎的固定和復(fù)位，達到恢復(fù)脊柱的高度、維持脊柱的穩(wěn)定性、促進脊髓恢復(fù)、防止脊椎不斷后凸造成畸形和神經(jīng)受損的效果[3]。目前，手術(shù)治療和保守治療是胸腰椎脊柱骨折的主要治療方式。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是用于治療胸腰椎脊柱骨折的主要手術(shù)方式，分為傳統(tǒng)開放性手術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)兩種類型[4]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)應(yīng)用于臨床已有較長歷史，對受損脊柱有明顯的固定和復(fù)位作用，同時也存在著手術(shù)傷口較長、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)時間長，容易引起術(shù)后感染、運動障礙、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于改善臨床癥狀，促進脊柱功能恢復(fù)[5]。與經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)相比，開放性手術(shù)的治療效果并不理想，并存在較大的手術(shù)風(fēng)險。本文結(jié)果可見，采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)進行治療的研究組術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為2.94%，明顯低于采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式的參照組(17.65%)。對比兩組患者的術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：研究組患者的脊柱恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，其脊柱后凸Cobb角明顯低于參照組，傷椎前緣高度也高于參照組。由此可見，使用經(jīng)皮微創(chuàng)的手術(shù)方式治療胸腰椎脊柱骨折有助于脊柱功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。近年來，各種先進醫(yī)學(xué)器械投入使用，微創(chuàng)手術(shù)得到迅速發(fā)展和普及，傳統(tǒng)開放性手術(shù)的缺點逐漸被放大。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)使用C型臂輔助進釘，可避免手術(shù)切口較大，對脊椎周圍肌肉和神經(jīng)造成傷害，減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，具有較高的安全性。因手術(shù)切口較小，患者出現(xiàn)術(shù)后感染和并發(fā)癥的可能性也相對較低，有利于受損椎體的愈合，減少臥床時間。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的具有療效好、安全性高、術(shù)后恢復(fù)時間短的優(yōu)勢，對于患者脊椎功能的恢復(fù)有促進作用。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎脊柱骨折的臨床應(yīng)用上具有較為理想的治療效果，其固定和復(fù)位效果不亞于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，同時可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。