喉癌患者采用喉部分切除術(shù)與喉部全切手術(shù)對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后的影響體會(huì)

李云霞

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454100

耳鼻咽喉頭頸外科是多發(fā)性惡性腫瘤領(lǐng)域，而喉癌占比可達(dá)93%～99%。近年來(lái)，我國(guó)工業(yè)化程度日趨加深，本病發(fā)生率隨之逐年上升，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，手術(shù)仍為現(xiàn)階段重要的對(duì)本病治療的手段[1-2]。大量文獻(xiàn)指出，在本病治療中，相較喉全切除術(shù)，喉部分切除術(shù)生存質(zhì)量居更高水平，術(shù)后喉功能恢復(fù)情況更為理想[3-4]。本文針對(duì)所選病例，就喉部分切除術(shù)與全切除術(shù)生存質(zhì)量及預(yù)后展開(kāi)對(duì)比，旨在突出前者優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇喉癌患者86例，均為我院2016年1月—2018年12月收治。隨機(jī)分組：觀察組43例，男24例，女19例，年齡38～79歲，平均年齡(55.91±5.37)歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程(1.57±0.72)個(gè)月；臨床分期：原位癌4例，T1a 26例，T1b 13例。對(duì)照組43例，男27例，女16例，年齡37～79歲，平均年齡(55.82±5.41)歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程(1.52±0.83)個(gè)月；臨床分期：原位癌6例，T1a 25例，T1b 12例。兩組間一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)后病檢證實(shí)，且為鱗狀細(xì)胞癌；(2)存活者隨訪時(shí)間在3年以上；(3)自愿簽署知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；(2)為喉癌癌前病變者；(3)合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組應(yīng)用喉部分切除術(shù)方案。即對(duì)一側(cè)胸鎖乳突肌上緣準(zhǔn)確定位，并以此為起始點(diǎn)，向下取一切口，呈半U(xiǎn)形，延至對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌前緣，分離帶狀肌并作剪斷處理，后將甲狀軟骨切開(kāi)，舌骨上肌切斷，并剪斷舌骨，將舌骨會(huì)厭韌帶通過(guò)橫行方式切開(kāi)，相同方法切開(kāi)會(huì)厭骨黏膜，入喉咽腔，做有效向前牽拉會(huì)厭的動(dòng)作，以充分暴露喉腔，對(duì)腫瘤進(jìn)行清掃，并行聲門修復(fù)，常規(guī)行引流管留置，結(jié)束手術(shù)。喉部分切除術(shù)術(shù)式依據(jù)腫瘤范圍、分期特征選擇，包括喉垂直額側(cè)部分切除、喉裂開(kāi)術(shù)、喉功能重建術(shù)、鈦網(wǎng)支架功能重建術(shù)、喉垂直部分切除術(shù)等。

1.3.2 對(duì)照組應(yīng)用喉部全切術(shù)方案。即在完成頸清掃操作后，對(duì)舌骨上緣精準(zhǔn)定位，并以此為起點(diǎn)，取一T形切口，直至胸骨上窩，對(duì)組織結(jié)構(gòu)行有效的分離操作，暴露舌骨體，并做剪斷處理，后分離喉周肌群并剪斷，結(jié)扎喉上動(dòng)脈，將氣管、甲狀腺峽部切斷，游離喉體兩側(cè)軟組織、肌肉，喉體全切后，將咽腔逐層關(guān)閉，行切口縫合，常規(guī)引流管留置，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組喉癌患者吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率；(2)對(duì)比兩組術(shù)后血清炎性因子水平，即在術(shù)后1周采集清晨靜脈血5ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定；(3)生存質(zhì)量：應(yīng)用WHOQOL-100量表，在患者出院前，評(píng)估其生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、心理健康、軀體功能，所獲分值越高，提示生存質(zhì)量越佳；(4)平均行2～36個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組生存率和復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率依據(jù)UW-QOL生存量表評(píng)定，按1～4級(jí)劃分：1級(jí)：食/水?dāng)z取無(wú)異常；2分：進(jìn)水正常，無(wú)法吞咽硬物；3級(jí)：僅可攝流食；4分：?jiǎn)适萄誓芰Α?1級(jí)+2級(jí))/總?cè)藬?shù)×100%=恢復(fù)優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能 觀察組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 [n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 血清炎性因子 觀察組術(shù)后1周，血清炎性因子IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后 觀察組術(shù)后生存質(zhì)量各維度即社會(huì)功能、心理健康，軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。平均行2個(gè)月～3年的隨訪，組間生存率、復(fù)發(fā)率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組血清炎性因子對(duì)比

注：＊與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分和遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比

注：＊與對(duì)照組比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P>0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療科技取得的卓越發(fā)展成就，臨床明顯提高了對(duì)耳鼻喉科喉癌切除手術(shù)的要求，在開(kāi)展過(guò)程中，除需保證生存率外，還需達(dá)到對(duì)喉功能保留及重建的目標(biāo)，以促使生存質(zhì)量進(jìn)一步增強(qiáng)[5]。喉部分切除術(shù)為現(xiàn)階段臨床較推崇的術(shù)式，其依據(jù)病灶所處部位、生物學(xué)特征、波及范圍，對(duì)適當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇，以完全切除腫瘤，并對(duì)正常部位準(zhǔn)確、安全保留，創(chuàng)傷較小，明顯減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng)程度，為喉功能的快速恢復(fù)創(chuàng)造了理想條件[6-7]。本文結(jié)果示，觀察組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1周，血清炎性因子IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)隨訪，兩組間生存率、復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明喉部分切除術(shù)式，相較喉全切除術(shù)式，在吞咽功能恢復(fù)、炎性反應(yīng)防控、生存質(zhì)量改善方面，更占有優(yōu)勢(shì)，且可達(dá)到與全切除術(shù)相近的規(guī)避復(fù)發(fā)、死亡事件的目的[8-9]。另外，因喉部分切除術(shù)為獲取充分的安全切緣，操作難度較大，部分情況下，可出現(xiàn)切除不徹底的現(xiàn)象，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故T3期患者，宜采取喉全切除術(shù)[10]。

綜上，喉癌應(yīng)用喉部分切除術(shù)方案治療，可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，增強(qiáng)生存質(zhì)量，且可獲得與喉全切除術(shù)較為相似的遠(yuǎn)期預(yù)后。