CBCT在上頜竇底壁分型及內(nèi)提升術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用

呂 文

（威海市文登區(qū)口腔醫(yī)院 山東 威海 264400）

上頜竇內(nèi)提升術(shù)操作簡單、對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)快，但此術(shù)式多為醫(yī)師在盲視下進(jìn)行操作，術(shù)前對(duì)上頜竇黏膜是否完整無法進(jìn)行有效判斷。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)上頜竇底壁分型與內(nèi)提升術(shù)相關(guān)報(bào)道較少[1]，本次研究將用CBCT對(duì)上頜竇底壁分型與內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)手術(shù)操作具有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月1日—2019年1月31日于我院就診已拍攝CBCT的70例患者，男性36例，女性34例，年齡20～60歲，平均年齡（46.97±1.33）歲。根據(jù)不同年齡段，將患者分為四組：A組年齡在20～30歲共15例，B組31～40歲共20例，C組為41～50歲共16例，D組為51～60歲共19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者上頜竇氣化、形態(tài)、密度正常，影像清晰，無明顯畸形；②患者同意參與并簽署由研究者提供、倫理委員會(huì)審查通過的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言障礙；②上頜竇手術(shù)史；③精神系統(tǒng)疾??；④認(rèn)知功能障礙；⑤系統(tǒng)性疾?。虎奚项M牙列缺損。

1.3 方法

應(yīng)用CBCT對(duì)患者進(jìn)行檢查，囑受檢者摘掉隨身佩戴的耳釘、帽子、項(xiàng)鏈等，受檢者著鉛衣，受檢者保持立位姿勢(shì)，前額緊貼額托，下頜輕度內(nèi)收，前牙對(duì)刃咬，上下切緣咬在咬合板槽內(nèi)，用咬合板將患者上下頜牙分開，以免發(fā)生解剖影像重疊的情況，保持聽眶線與地面平行，掃描架自眶下方開始掃描，至上頜咬合平面，設(shè)定相關(guān)掃描參數(shù)：層厚0.25mm，球管電壓90kV，電流6mA，掃描所得數(shù)據(jù)保存為DICOM格式并傳送到三維重建工作站中，應(yīng)用軟件進(jìn)行三維重建，實(shí)施容積分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上頜竇底壁分型比較

70例（140側(cè)）上頜竇底壁，其中平坦型61側(cè)，包括亞型15側(cè)；凹面型40側(cè)，包括亞型9側(cè)，凸面型39側(cè)，包括亞型0側(cè)。同一病例，左側(cè)與右側(cè)分型一致者36例，不一致者34例。

2.2 兩側(cè)上頜竇底壁分型比較

患者兩側(cè)上頜竇底壁分型進(jìn)行比較，二者差別無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同年齡段上頜竇底壁分型比較

對(duì)不同年齡段的上頜竇底壁分型進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者差別無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡階層的上頜竇底壁分型比較（n，%）

3 討論

上頜竇底壁形態(tài)較為復(fù)雜且形式多變，一旦出現(xiàn)竇中隔、回旋不平、骨嵴等情況均不可實(shí)施上頜竇底提升術(shù)。相關(guān)研究表明：全景片和CT影像對(duì)上頜竇底壁分嵴檢查，所獲得的影像全景片存在較高的誤診率[2]。口腔全景片無法對(duì)上頜竇底壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確的解剖定位，需與CT重建影像進(jìn)行結(jié)合，開展綜合分析后，得出上頜竇底壁結(jié)構(gòu)情況。所以，CBCT對(duì)上頜竇底壁形態(tài)與制定手術(shù)方案有著重要的臨床指導(dǎo)意義，尤其對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有重要價(jià)值。

上頜竇內(nèi)提升術(shù)在操作中需注意以下兩方面：①上頜竇底黏膜穿孔；②上頜竇底提升效果。近年來，隨著上頜竇提升術(shù)的逐漸完善，上頜竇形態(tài)與解剖結(jié)構(gòu)也逐漸得到臨床工作者的重視[3]。上頜竇三維重建已經(jīng)成為臨床中對(duì)上頜竇與周圍組織結(jié)構(gòu)的主要觀察方法，為術(shù)前治療計(jì)劃的制定、確立手術(shù)方法提供參考依據(jù)。

上頜竇形態(tài)、上下、前后、左右徑與體積等方面在國外有很多相關(guān)報(bào)道，但對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考文獻(xiàn)較少[4]。所以，只能大致評(píng)估提升范圍，對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)的手術(shù)效果等方面重視度不高，進(jìn)而引發(fā)上頜竇穿孔等情況，導(dǎo)致手術(shù)失敗。此次研究應(yīng)用CBCT實(shí)施掃描，對(duì)上頜竇竇底形態(tài)的術(shù)前評(píng)估與術(shù)中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的輔助作用。

若上頜竇為凹陷型，因?yàn)樯项M竇沖頂能力集中在作用點(diǎn)，與厚度松質(zhì)骨的擠壓充分，實(shí)施提升時(shí)黏膜在皮質(zhì)骨表層分離，張力會(huì)下降，竇底黏膜提升距離升高；凸面型竇底黏膜提升會(huì)增加張力，控制竇底皮質(zhì)骨和黏膜的提升。所以，凹性竇底黏膜在皮質(zhì)骨表層剝離，會(huì)提升上頜竇底，凸面型則相反，平坦型居中。

綜上所述，上頜竇內(nèi)提升過程中，即使一側(cè)手術(shù)成功后，也不應(yīng)忽視對(duì)另一側(cè)上頜竇底的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。上頜竇底解剖形態(tài)較為復(fù)雜，若無術(shù)前影像學(xué)檢查即行上頜竇內(nèi)提升術(shù)會(huì)增加手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而應(yīng)用CBCT對(duì)上頜竇底形態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分型后，可為臨床醫(yī)生提供參考依據(jù)，從而獲得準(zhǔn)確的提升范圍，保證手術(shù)效果。