無痛胃鏡技術(shù)臨床操作體會(huì)

劉海霞

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500）

專業(yè)的檢查在疾病的診斷和治療中具有非常重要的意義，由此可知在腸胃疾病的診斷中胃鏡檢查所發(fā)揮的實(shí)質(zhì)性意義。借助胃鏡對(duì)受檢者胃壁進(jìn)行直觀的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變情況，幫助臨床進(jìn)行診治。胃癌、胃潰瘍、胃息肉、急慢性胃炎及十二指腸潰瘍等腸胃疾病均可以實(shí)施胃鏡檢查，診斷安全性和價(jià)值均較高[1]。但因胃鏡檢查時(shí)會(huì)給患者（受檢者）帶來不等程度的不適感，多數(shù)患者均存在排斥的情況。為不斷提高患者檢查的舒適度、提高患者檢查依從性，無痛技術(shù)在胃鏡檢查（以下稱：無痛胃鏡技術(shù)）中的應(yīng)用愈加廣泛，本文特對(duì)其在臨床應(yīng)用操作中的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：我院于2016年10月至2018年10月接收的100例行胃鏡檢查的患者，將所有患者個(gè)人信息錄入電腦后以平行、雙盲對(duì)照分組原則均分為參照組和研究組。

基線資料：參照組50例（男29女21），年齡27～65（44.6±3.5）歲；研究組50例（男28女22），年齡26～67（44.8±3.6）歲。差異極其微小，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在P＞0.05，可進(jìn)行研究對(duì)比。

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：納入患者臨床資料均詳細(xì)、完善，患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽字同意，所有患者均因存在黑便、腹脹反酸、惡心嘔血等不適癥狀入院。

1.2 方法

實(shí)施胃鏡檢查前叮囑前一天嚴(yán)禁抽煙（以防胃酸分泌受到抑制影響觀察、以防檢查時(shí)發(fā)生咳嗽影響插管），并在檢查前12h內(nèi)確保無水和食物攝入。記錄患者的前期病史并對(duì)體格進(jìn)行檢查，隨后將檢查所需設(shè)備、藥物等準(zhǔn)備妥當(dāng)。

參照組患者施予常規(guī)胃鏡檢查，指導(dǎo)患者檢查時(shí)盡量保持左側(cè)臥位姿勢(shì)，插入胃鏡前對(duì)其咽部實(shí)施麻醉，麻醉完成后將胃鏡經(jīng)口墊間緩慢推入，期間不斷以鼓勵(lì)性口吻幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)，良好配合順利完成檢查。

研究組患者施予無痛胃鏡檢查，首先幫助患者創(chuàng)建靜脈通道并給予心電圖對(duì)患者體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)以2L/min～3L/min的氧流量經(jīng)鼻導(dǎo)管給予患者吸氧；隨即使用丙泊酚和芬太尼對(duì)患者實(shí)施推注，丙泊酚和芬太尼的劑量分別為1.5mg/kg～2.5mg/kg和0.05mg，推注完畢后依據(jù)患者的實(shí)時(shí)情況加施丙泊酚，觀察到患者完全無體動(dòng)情況后進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)接受胃鏡檢查過程中兩組患者的不良反應(yīng)（咽喉反射、腹脹腹痛、惡心嘔吐）情況進(jìn)行觀察并記錄例數(shù)；對(duì)兩組患者的中止檢查的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄胃鏡檢查所需時(shí)間。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)施該項(xiàng)研究借助SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)組間差異，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)、檢查用時(shí)、中止檢查的情況：研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、檢查用時(shí)、中止檢查情況依次與參照組的進(jìn)行比較，研究組的更佳，二者的差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見如下表1。

表1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)、檢查用時(shí)、中止檢查的情況

3 討論

胃鏡檢查是指將帶有攝像儀的細(xì)管經(jīng)由受檢者的口腔、咽喉到達(dá)其胃部，醫(yī)生根據(jù)攝像儀拍攝到的圖像畫面，對(duì)患者的尾部情況進(jìn)行分析判斷的檢查過程。胃部疼痛、胃癌家族史、胃部長(zhǎng)期不適、莫名消瘦無食欲以及接受過胃部手術(shù)的患者均適合進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡檢查是上消化道疾病較為常規(guī)的檢查診治手段。無痛胃鏡檢查顧名思義就是患者在無任何疼痛感知的狀態(tài)下完成胃部健康的檢查，也就是在檢查前由麻醉師將丙泊酚和芬太尼等麻醉藥物對(duì)患者實(shí)施靜脈推注，使患者在檢查期間保持睡眠的狀態(tài)，完成相應(yīng)的檢查。常規(guī)胃鏡檢查操作過程中沒有實(shí)施麻醉，檢查全程患者均處于清醒狀態(tài)，對(duì)所有侵入性操作均有明顯感覺，很容易出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐及咽喉反射等不良反應(yīng)；對(duì)于耐受性較差的老年患者而言此類檢查會(huì)導(dǎo)致其交感神經(jīng)過度興奮、心律失常和血壓上升等，情況較為嚴(yán)重這有可能危及生命[2]。丙泊酚又稱異丙酚，著有“麻醉藥中的王者”一稱，屬于臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，安全系數(shù)高并且副作用較少，應(yīng)用在數(shù)分鐘內(nèi)無痛胃鏡檢查中，可讓患者“睡得香甜”，并且醒后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)興奮的情況[3]。不僅方便了醫(yī)師的操作和觀察，也能幫助患者更好緩解抗拒情緒，盡早接受檢查并診斷治療，從而提高了臨床的診斷準(zhǔn)確率。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%、檢查用時(shí)（2.2±0.8）min、中止檢查情況0（0.0%）次依次與參照組的32.0%、（4.3±1.1）min、13（26.0%）進(jìn)行比較，研究組的更佳，二者的差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無痛胃鏡技術(shù)應(yīng)用在胃鏡檢查中，可有效降低臨床操作過程中的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，縮短檢查時(shí)間，減少患者出現(xiàn)中止檢查的次數(shù)，臨床應(yīng)用效果理想，建議推廣應(yīng)用。