DR檢查技術(shù)在臨床研究植骨修復(fù)感染性骨缺損中的價(jià)值

李 炯，呂秀玲，吳曉玉，田興倉(cāng)，米占虎，陳 兵（通訊作者）

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科 寧夏 銀川 750004）（2寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 寧夏 銀川 750004）（3寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科 寧夏 銀川 750004）

感染性骨缺損是臨床一直以來(lái)都比較棘手的問(wèn)題之一[1]。近年來(lái)，我國(guó)交通惡性事故逐年升高，嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致開(kāi)放性骨折，如不及時(shí)徹底清創(chuàng)，引起臨床常見(jiàn)的一種嚴(yán)重骨感染性疾病，重者導(dǎo)致肢體感染性骨缺損；造成骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)或骨不愈合，進(jìn)而導(dǎo)致感染性骨缺損及骨不連。隨著新型生物材料微小顆粒骨復(fù)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植骨新技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床通過(guò)先進(jìn)的數(shù)字化攝影設(shè)備和雄厚的技術(shù)力量?jī)?yōu)勢(shì)，對(duì)此方案進(jìn)行定期規(guī)律性的療效分析。目前試圖用一種治療患有感染性骨缺損患者最佳有效的方法。在新的植骨方法前提下克服目前抗生素反復(fù)使用、感染控制差和骨折不愈合等實(shí)際情況。為臨床感染性骨缺損患者的治療提供一種全新的、可行的、合理有效的臨床應(yīng)用方案新途徑，也為臨床研究取得良好的診治水平。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選擇24只健康家兔的橈骨中上段作為研究對(duì)象。

1.2 機(jī)器設(shè)備

飛利浦 Digital Diagnost（DR）機(jī)。

1.3 投照體位

采用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的常規(guī)投照體位，在植骨前與植骨后對(duì)24只家兔橈骨中上段分別行DR正側(cè)位攝影檢查，每次投照位置把控一致，包括骨感染的范圍，達(dá)到滿足X線診斷要求。

1.4 研究方法

1.4.1將24只健康家兔的橈骨中上段，作為植骨修復(fù)感染性骨缺損的研究對(duì)象。按Mader J.T的骨髓炎造模方法進(jìn)行造模。將造模成功感染后的家兔隨機(jī)分為A、B兩組行植骨，A組：自體微小顆粒骨植骨（對(duì)照組），B組：微小顆粒骨復(fù)合BMSCs植骨（研究組）。兩組植骨術(shù)后分別于2，4，8，12周四個(gè)時(shí)間點(diǎn)定期行DR檢查。

1.4.2 DR檢查典型X線征象內(nèi)容：植骨前觀察骨缺損部位累及范圍，骨折斷端間隙、大小、成角、移位等情況，并觀察局部骨髓指標(biāo)有無(wú)骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生，軟組織腫塊影，死骨等。植骨后A組、B組對(duì)比觀察斷端骨痂、骨小梁形成，骨斷端連接，骨折線處皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，骨髓腔通暢等愈合情況。骨髓間充值干細(xì)胞具有良好的增殖能力，在特定的條件下可向成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、心肌細(xì)胞等細(xì)胞分化。B組微小顆粒骨復(fù)合（BMSCs）較A組自體微小顆粒骨具有更強(qiáng)的修復(fù)感染性骨缺損的能力[2]。同時(shí)值得廣泛推廣于臨床感染性骨缺損患者的手術(shù)治療。

表1 按Lane-sandhu標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不同時(shí)間段各組術(shù)后X線評(píng)分

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)征象顯示情況，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像診斷醫(yī)師按Lane-sandhu標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行不同時(shí)間段各組術(shù)后X線評(píng)分[3]，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著性水平設(shè)定為α=0.05。數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，用方差分析和 Duncan,s 檢驗(yàn)分析A、B兩組在第2、4、8、12周四個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)間段植骨區(qū)進(jìn)行分析。分析結(jié)果可知：術(shù)后4、8周X線評(píng)分A、B組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），B、C組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2、12周X線評(píng)分A、B、C組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組根據(jù)術(shù)后第2、4、8、12周不同時(shí)間點(diǎn)植骨區(qū)X線檢查標(biāo)準(zhǔn)，高年資影像診斷醫(yī)師隨訪對(duì)比觀察自體微小顆粒骨和微小顆粒骨復(fù)合BMSCs植骨修復(fù)感染性骨缺損術(shù)后在臨床中愈合的情況及療效，影像診斷結(jié)果為臨床醫(yī)生提供可靠的治療方案。具體結(jié)果如表2。

表2 各組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)植骨區(qū)Lane-sandhu X線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏日益加快，大小城市車輛不斷猛增，嚴(yán)重交通事故的發(fā)生也逐年處于上升趨勢(shì)。臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重開(kāi)放性骨損傷若處理不當(dāng)或不及時(shí)，失去最佳處理時(shí)機(jī)。自體微小顆粒骨開(kāi)放性植骨是目前感染性骨缺損治療常見(jiàn)的方法[4]。于感染性骨缺損的治療，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的方法是先控制局部的感染，然后在控制感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行植骨術(shù)修復(fù)骨缺損[5]。自體骨移植被認(rèn)為是修復(fù)骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)。本文以家兔作為研究對(duì)象，成功找到一種治療患有感染性骨缺損患者最佳有效的方法。臨床通過(guò)醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域高端數(shù)字化X線攝影設(shè)備，高質(zhì)量的影像圖片，為治療感染性骨缺損患者提供一種可行的臨床治療進(jìn)程方案。

本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，將骨髓造模成功的24只家兔隨機(jī)分為A、B兩組，分別植入自體微小顆粒骨與微小顆粒骨復(fù)合（BMSCs）植骨。于植骨前和植骨術(shù)后2，4，8，12周行DR檢查，X線圖像必須達(dá)到能滿足影像診斷的要求，避免偽影的產(chǎn)生及體位的準(zhǔn)確性。并按Lane-sandhu評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不同時(shí)間段各組術(shù)后X線評(píng)分。A、B兩組在術(shù)后植骨，骨缺損修復(fù)的各個(gè)階段上，DR檢查所得圖像的典型X線征象結(jié)果分析，B組X線檢查顯示骨愈合時(shí)間縮短，新生骨形成速度快。A、B兩組在第2、4、8、12周四個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)間段X線評(píng)分A組均低于B組，具有顯著性差異（P＜0.05）。表明微小顆粒骨復(fù)合BMSCs植骨修復(fù)感染性骨缺損的能力優(yōu)于自體微小顆粒骨移植。并應(yīng)用臨床兩年來(lái)滿意治療25例感染性骨缺損患者。

綜上所述，臨床通過(guò)對(duì)感染性骨缺損，尤其是抗生素反復(fù)使用、感染控制差和骨折不愈合的患者，提供了這種可行、安全、有效的手術(shù)方案，進(jìn)行了植入微小顆粒骨復(fù)合（BMSCs）植骨，隨訪觀察了植骨后患者愈合情況，進(jìn)一步評(píng)估其療效[6]?；揪_(dá)到了預(yù)期的效果，值得臨床廣泛推廣。