X線平片和CT三維重建在外傷性髖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用

葉敏杰，賴智民，黃 韜，黃宇芬，嚴(yán)朝欽，徐禮鋒，黎雪瑩

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

在臨床中髖關(guān)節(jié)骨折是較為常見的，引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨折的因素有股骨頭壞死、外傷等，其中外傷是常見且多發(fā)的[1]。髖關(guān)節(jié)骨折比較復(fù)雜，若處理不當(dāng)致殘率比較高，因此在骨折后盡早進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷有著重要的意義[2]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的診斷臨床以X線技術(shù)為主，然而外傷性髖關(guān)節(jié)骨折結(jié)構(gòu)的特殊性，因此對(duì)于髖臼頂線狀隱匿性骨折等診斷精準(zhǔn)度比較低，再加上多方位投照增加了患者的疼痛度，可能會(huì)加重病情[3]。本次研究旨在分析X線平片和CT三維重建在外傷性髖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究做出如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2016年3月至2018年3月我院收治68例外傷性髖關(guān)節(jié)骨折患者作為本次研究對(duì)象。在68例患者中，男性患者48例，女性患者20例，患者年齡在24～63歲間，中位數(shù)年齡（43.5±7.2）歲，發(fā)生骨折因素有摔傷、墜落傷及車禍傷。

1.2 方法

入選本次研究患者先予以X線平片診斷，然后在予以CT三維重建診斷。X線平片使用的儀器為西門子 DR攝片機(jī)，對(duì)患者骨盆分別實(shí)施正位攝片、前后位與內(nèi)外斜位片。使用西門子16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行折斷，使用橫斷面容積掃描。將管電壓、管電流、時(shí)間、層厚、螺間距、閾值分別設(shè)置為120kV、100mA、1s、1～3mm、0.865mm、110Hu～210Hu。在診斷時(shí)患者采取仰臥位，先對(duì)骨盆進(jìn)行定位攝片，對(duì)于兩側(cè)髖臼掃描的范圍自骶髂關(guān)節(jié)中部直至坐骨下肢下緣。在掃描完成之后將取得容積數(shù)據(jù)實(shí)施三維重建，在興趣區(qū)選取合適的閾值，對(duì)圖像的對(duì)比度及亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將無(wú)關(guān)的結(jié)構(gòu)刪除掉，獲取表面遮蓋重建的三維立體圖像。對(duì)雙側(cè)股骨上端采取染色措施，分離股骨頭與髖臼，并分別進(jìn)行觀察，順著XYZ軸予以旋轉(zhuǎn)，從而直觀的對(duì)骨折情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT三維重建與X線平片檢出髖臼前壁骨折、髖臼后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復(fù)合骨折率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析

本研究基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)資料間差異，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)診斷結(jié)果

68例患者經(jīng)手術(shù)診斷，其中髖臼前壁骨折為15例，髖臼后壁骨折為13例，前柱骨折為17例，后柱骨折為14例，復(fù)合骨折為9例。

2.2 兩種方式診斷結(jié)果的比較

CT三維重建檢出髖臼前壁骨折、髖臼后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復(fù)合骨折精準(zhǔn)率均高于X線平片檢出精準(zhǔn)率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩種方式診斷結(jié)果的比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)屬于多軸性的關(guān)節(jié)，是機(jī)體承重關(guān)節(jié)，是由髖臼、股骨頭等組成，髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以在外力的作用下極易引發(fā)各損傷[4]。髖關(guān)節(jié)骨折是指股骨頸骨折及股骨粗隆間部位的骨折，多發(fā)老年人群，且骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。中年人群發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折是因?yàn)楣菑?qiáng)度降低與髖周肌群退變，青壯年人群發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折則是由外力導(dǎo)致。

通過研究發(fā)現(xiàn)，CT三維重建檢出髖臼前壁骨折、髖臼后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復(fù)合骨折率均為100.0%，而X線平片檢出髖臼前壁骨折、髖臼后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復(fù)合骨折率分別為73.3%、69.2%、76.4%、71.4%、55.5%，由以上數(shù)據(jù)可知CT三維重建各骨折種類檢出率均高于X線平片檢出率，差異顯著（P＜0.05）。

在骨折的診斷中以X線平片技術(shù)為主，包含髂骨斜位片、前后位片與閉孔斜位片，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但是X線平片只能顯示出平面的圖像，且極易受到腸腔內(nèi)氣體、軟組織等因素的影響，不能準(zhǔn)確的顯示出骨折細(xì)節(jié)等情況。此外在診斷時(shí)因受到體位限制、自身因素等影響，不能清晰的顯示出平片重疊的部位，因此降低了診斷準(zhǔn)確度，且極易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。在檢查時(shí)需要采取多方位的投照，因此需要不斷的搬動(dòng)患者，增加患者的疼痛股，因此影響檢查的質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至加重病情，增加治療的難度[5]。

CT三維重建技術(shù)具有分辨率高、掃描層面薄等優(yōu)勢(shì)，避免了前后重疊的現(xiàn)象，可清楚的顯示出骨折碎片的情況。另外CT三維重建也可對(duì)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從各個(gè)角度將骨性結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，且呈立體成像的狀態(tài)，利于醫(yī)務(wù)人員的診斷。多平面立體重建技術(shù)的立體感比較強(qiáng)，在掃描髖關(guān)節(jié)之后，經(jīng)重建技術(shù)通過立體的形式將髖臼骨折的狀態(tài)模擬出來(lái)，將骨結(jié)構(gòu)的空間位置改變清晰的顯示出來(lái)，更直觀的對(duì)骨折情況進(jìn)行觀察[6]。通過切割技術(shù)去除股骨頭，將髖臼保留下來(lái)，避免股骨頭將其遮擋住，將關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片、骨折的方向等情況清晰的顯示出來(lái)。CT三維重建是常用表面遮蓋顯示技術(shù)，表面遮蓋顯示技術(shù)主要是由CT值高于確定閾值的所有像素所組成的一個(gè)表面模型，將經(jīng)薄層重建的軸面圖像作為基礎(chǔ)，從而選擇興趣區(qū)的閾值，合成三維[7]。想要使三維圖像變得更立體真實(shí)，可以使用不同的顏色將骨結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來(lái)，這樣增加立體感。針對(duì)同一個(gè)部位但是不同的組織來(lái)說(shuō)可以根據(jù)實(shí)際需求對(duì)其進(jìn)行成像或著色，使用透明技術(shù)把立體、不同顏色的結(jié)構(gòu)在一幅圖像上表現(xiàn)出來(lái)[8]。

臨床治療髖關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)治療為主，使用CT三維重建也可以對(duì)手術(shù)治療的效果進(jìn)行判定，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，若使用植入材料時(shí)，通過重建圖像可以清晰的顯示出植入物的方向，判定是不是進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。外傷性髖關(guān)節(jié)骨折采用CT三維重建診斷技術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①對(duì)骨盆進(jìn)行全方面的檢查；②更清晰的將整個(gè)髖臼情況顯示出來(lái)；③對(duì)股骨頭及髖臼進(jìn)行分離觀察，將髖臼與股骨頭之間的關(guān)系清晰的反應(yīng)出來(lái)，利于對(duì)骨折類型的確定；④多方位的將骨折顯示出來(lái)，利于醫(yī)務(wù)人員做出精準(zhǔn)的判斷；⑤經(jīng)三維CT將內(nèi)固定金屬偽影去除掉。在外傷性髖關(guān)節(jié)骨折的診斷中，CT三維重建也有以下幾點(diǎn)不足：①髖臼內(nèi)會(huì)出現(xiàn)假骨碎片征，分析其原因?yàn)樵谌S重建過程中，所選取的閾值比較低或是在重建過程中去除股骨頭不徹底。出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)應(yīng)選取合適的閾值，并將股骨頭去除徹底；②在三維重建的過程中可能會(huì)出現(xiàn)丟失圖像的情況，主要是因?yàn)榫€樣骨折不明顯，螺旋掃描的層厚與間距比較大。出現(xiàn)這種情況時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱片；③髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨碎片可能出現(xiàn)漏診的情況，出現(xiàn)這種情況時(shí)應(yīng)經(jīng)三維表面輪廓將其顯示出來(lái)；④針對(duì)低于2mm或者無(wú)錯(cuò)誤的骨折不能清晰的顯示出來(lái)，出現(xiàn)這種情況時(shí)可采用二維CT進(jìn)行檢查。

綜上所述，CT三維重建診斷外傷性髖關(guān)節(jié)骨折具效果好、清晰度高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，更立體的將關(guān)節(jié)表面情況反應(yīng)出來(lái)，彌補(bǔ)X線平片診斷的不足，為臨床對(duì)骨折的判定及治療提供科學(xué)的依據(jù)。