申 明
(太原市第二人民醫(yī)院 山西 太原 030002)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要病變部位包括關(guān)節(jié)、皮膚、肺、眼、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)等,是一種系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病,主要的臨床特征是慢性、對(duì)稱性以及侵蝕性關(guān)節(jié)炎[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受損部位如果出現(xiàn)在肺部,表現(xiàn)為相關(guān)肺間質(zhì)性病變,患者早期的臨床癥狀不明顯,因此,早期患者進(jìn)行診斷時(shí),常出現(xiàn)誤診或者漏診,晚期患者出現(xiàn)肺纖維化的癥狀,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者會(huì)因呼吸衰竭或者肺部感染出現(xiàn)死亡[2]。因此,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的患者早期進(jìn)行診斷在臨床上意義重大,對(duì)患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。在本次研究中,就100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為討論對(duì)象,分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)性病變的危險(xiǎn)因素和影像學(xué)特點(diǎn),詳情見下文。
1.1.1資料來源 分析2017年5月至2019年1月在我院治療的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,收集100例患者患有相關(guān)肺間質(zhì)病變患者的例數(shù)、性別、年齡、被動(dòng)吸煙和主動(dòng)吸煙等指標(biāo)。
1.1.2納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):本次研究患者符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)[3]制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺結(jié)核、結(jié)核感染史或者肺部腫瘤的患者;②慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病或者支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患者;③患有結(jié)節(jié)病的患者;④慢性心、肝、腎功能不全的患者[4]。
將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為有相關(guān)肺間質(zhì)病變的患者和無(wú)相關(guān)肺間質(zhì)病變的患者,研究因素包括年齡、性別、主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙等,觀察抗CCP抗體的水平和壓痛關(guān)節(jié)數(shù),采用通用的量化肺部高分辨CT對(duì)RA-ILD患者肺部進(jìn)行半定量評(píng)分,評(píng)價(jià)RA-ILD患者的嚴(yán)重程度。
分析兩組患者的性別、年齡等資料,發(fā)現(xiàn)相關(guān)肺間質(zhì)疾病的危險(xiǎn)因素。
統(tǒng)計(jì)處理軟件:SPSS21.0。P<0.05,表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。描述性統(tǒng)計(jì):計(jì)量資料采用(±s)描述,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)描述,組內(nèi)及組間比較進(jìn)行協(xié)方差分析。
2.1 相關(guān)肺間質(zhì)病變的患者有32例,其中男性患者有15例(46.875%),女性患者有17例(53.125%);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變患者的平均年齡是(64.38±3.26)歲,高于無(wú)肺間質(zhì)病變患者的平均年齡(53.47±2.73)歲;ILD患者中主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙的人數(shù)明顯高于無(wú)ILD的患者例數(shù),見表1。
表1 相關(guān)肺間質(zhì)病變患者的危險(xiǎn)因素
主動(dòng)吸煙患者的OR值為5.6124,95%CI區(qū)間為1.839~31.2037;被動(dòng)吸煙患者的OR值為3.5437,95%的CI區(qū)間為2.534-88.462,主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
2.2 相關(guān)肺間質(zhì)病變患者中的抗CCP抗體水平為(463.35±104.53)RU/mL,高于單純類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的水平(210.85±92.42)RU/mL,壓痛關(guān)節(jié)數(shù)為(7.36±2.78)個(gè),低于無(wú)ILD患者的個(gè)數(shù)(12.37±3.63)個(gè),比較差異顯著,P小于0.05,見表2。
表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較
2.332例RA-ILD患者行肺部HRCT檢查,主要病變?yōu)殡p下肺受累,纖維條索或網(wǎng)格影患者有22例(68.75%)、滲出斑片浸潤(rùn)或者實(shí)變影患者有13例(40.625%)、磨玻璃影患者有9例(28.125%)、蜂窩狀影患者有6例(18.75%)、胸腔積液患者有3例(9.375%)。
RA的肺部病變包括ILD、胸腔積液和肺動(dòng)脈高壓等,ILD最常見。吸煙是ILD的危險(xiǎn)因素,吸煙損害機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血管收縮,引起凝血功能和纖溶障礙,同時(shí)影響肺內(nèi)細(xì)胞因子及酶類的合成與分泌,促進(jìn)肺纖維化的生成。有關(guān)研究表明[5],抗CCP抗體與多種免疫細(xì)胞和免疫因子相關(guān),可直接刺激單核細(xì)胞,刺激腫瘤壞死因子-ɑ與核轉(zhuǎn)錄因子-kB的生成,與肺損傷相關(guān)。
本研究結(jié)果提示RA-ILD患者的發(fā)病與年齡大、性別以及主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙的狀況相關(guān),胸部HRCT的檢查有助于RA-ILD患者的早期診斷,結(jié)果中磨玻璃影或者實(shí)變影的患者可給予糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑治療,吸煙的患者要盡早戒煙,改善患者的預(yù)后。