B超檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用研究

謝文衛(wèi)

（常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

引言

超聲為臨床常用疾病檢測方式，具重復(fù)性強(qiáng)、無放射行危害、操作簡單、出結(jié)果快等優(yōu)勢[1]。但低頻超聲因超聲頻率低，易受肥胖、腸脹氣等外界因素影響等問題致檢測準(zhǔn)確率不高，部分學(xué)者報(bào)道僅為60%左右。高頻超聲可清晰顯示闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，經(jīng)加壓驅(qū)氣和體位變化可顯著提高闌尾顯像率，提高檢測準(zhǔn)確度。故本次就高低頻B超聯(lián)檢在不同分型急性闌尾炎患者臨床診斷價(jià)值探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院超聲科2016年1月—2018年1月接收的急性闌尾炎患者42例，男27例，女15例，年齡31～73（52.7±21.7）歲，身高153～190（171.3±18.3）cm。病理檢測結(jié)果為急性單純性闌尾炎9例、急性化膿性闌尾炎15例、急性壞疽性闌尾炎18例。

1.2 方法

選取西門子Antares彩超儀檢測。低頻探頭設(shè)置為3.4MHz，高頻探頭設(shè)置為7.5MHz。先經(jīng)低頻探頭多切面掃查右下腹、右側(cè)腹、后行橫、縱、斜切面掃超盆腔，若必要可充盈膀胱再次掃查。或發(fā)現(xiàn)明顯及可以陽性超聲征象可于壓痛點(diǎn)再行高頻探頭掃查病變組織，清晰成像。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比不同分型急性闌尾炎高低頻B超聯(lián)檢與手術(shù)病理組織學(xué)檢測差異[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，對比經(jīng)卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷結(jié)果對照

目前臨床仍以手術(shù)病理組織學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，故與病理組織學(xué)診斷結(jié)果對比可知，本次B超檢測準(zhǔn)確率為92.86%。各分型組間相比，例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.111，P=0.078，P＞0.05。但B超確診率與B超誤、漏診率組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 組間三組超聲征象對比表[n（%）]

2.2 三組B超征象對比

某女性，年齡35歲，B超聯(lián)檢確診為單純性闌尾炎；某男性，年齡51歲，病同為單純性闌尾炎。聯(lián)檢超聲圖同性特征：橫切面掃查呈蚯蚓狀，長管回聲；橫切面多見“靶環(huán)狀”，管腔中間層低回聲；縱切似臘腸狀。邊界清晰。直徑＞7mm，管壁厚＞2mm。

某女性，年齡59歲，B超聯(lián)檢確診疾病急性化膿性闌尾炎，低頻B超圖；某男性，年齡41歲，病同為急性化膿性闌尾炎，高頻B超圖。聯(lián)檢超聲圖同性特征：闌尾明顯增粗，管壁增厚，水腫，內(nèi)膜面粗糙，直徑＞10mm，邊界毛躁，漿膜層回聲模糊，腸間隙及盆腔少量積液，或可探及條狀液性暗區(qū)。

某男性，年齡61歲，B超聯(lián)檢確診急性壞疽性闌尾炎，取低頻征象圖；某男性，年齡35歲，病同為急性壞疽性闌尾炎，取高頻征象圖。聯(lián)檢超聲圖同性特征：管狀回聲消失，闌尾管壁與管腔分界清晰，周圍可見局限性積液及氣體強(qiáng)回聲反射，不規(guī)則雜亂回聲。若有穿孔可見穿孔店周圍出現(xiàn)不規(guī)則片狀液體，管徑縮小并與外界相通。

3 討論

B超檢查低頻探頭穿透力強(qiáng)，探測范圍深而廣，應(yīng)用廣泛[3]。但闌尾低頻B超檢查易受腸氣干擾，且檢測結(jié)果也與操作者技能、患者肥胖等多因素有關(guān)，故檢測準(zhǔn)確率不高。相對而言，選擇質(zhì)量姣好超聲儀器，適當(dāng)調(diào)整對比度，擴(kuò)大低頻探頭將圖像放大，也可獲取良好超聲圖像輔助臨床診斷。但大多情況下低頻超聲檢測效果仍不及高頻探頭，但高頻探頭對闌尾炎診斷也不占完全優(yōu)勢。因高頻探頭穿透力有限，當(dāng)深度＞5cm時(shí)，高頻探頭穿透力減弱，分辨力及清晰度降低，故診斷較深病灶闌尾炎時(shí)效能不佳。而低頻探頭在5cm左右深徑穿透力相當(dāng)好，可彌補(bǔ)高頻探頭缺陷。故高低頻探頭結(jié)合成像觀察，方可彌補(bǔ)單項(xiàng)探頭掃查之不足。故本次探究見聯(lián)檢準(zhǔn)確率較高，各類分型檢出準(zhǔn)確率良好，但仍存在1例漏，2例誤診情況。故本人結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將漏診主要原因總結(jié)如下，望為讀者提供借鑒，臨床檢驗(yàn)中盡量規(guī)避。漏診原因：①檢測時(shí)受回盲部氣體干擾；②急性闌尾炎早期指征不明顯；③闌尾炎異位、合并妊娠等因素致闌尾顯像不清晰。本次檢測中存在2例誤診患者與腸套疊、婦產(chǎn)科疾病誤診。①腸套疊超聲。經(jīng)超聲檢測可見“同心圓”特征，縱斷面如“假腎性”，取聯(lián)合臨床特征區(qū)別診斷；②婦產(chǎn)科疾病超聲表現(xiàn)。易與急性闌尾炎混淆的婦產(chǎn)科疾病有：異位妊娠、卵巢囊腫等。異位妊娠超聲圖像可見圓形液性暗區(qū)，薄膜完整，邊界光滑清晰，回聲良好。卵巢囊腫超聲圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)類圓形液性暗區(qū)，又或無分割，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。

綜上，不同分型急性闌尾炎患者經(jīng)B超高低頻聯(lián)檢確診準(zhǔn)確率高達(dá)92.86%，但仍存在一定漏誤診幾率，故可結(jié)合上述內(nèi)容充分消除漏診影響因素，結(jié)合癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)檢驗(yàn)鑒別相關(guān)疾病，為患者多方確診并行對癥治療。