慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)與功能變化的超聲心動圖研究

束 芳

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院超聲科 江蘇 丹陽 212300）

慢性腎臟?。–KD）指的是經(jīng)不同原因?qū)е碌囊活惵约膊。颊吣I臟的結(jié)構(gòu)以及功能都會出現(xiàn)明顯異常[1]。慢性腎臟病患者容易并發(fā)多種心血管疾病，接近一般的慢性腎臟病患者的病死原因就是因為合并心血管疾病[2]。所以做好慢性腎臟病患者心臟功能評估非常重要，超聲心動圖可以經(jīng)超聲波回聲技術(shù)對心臟及大血管進(jìn)行探查，獲取診斷所需信息，能夠?qū)ψ笫?結(jié)構(gòu)、功能情況進(jìn)行有效診斷。本研究以我院2016年3月—2018年11月收治的慢性腎臟病患者72例為對象，具體探討超聲心動圖的應(yīng)用價值。

表1 慢性腎臟病組、對照組各項參數(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 慢性腎臟病組、對照組各項參數(shù)結(jié)果比較（±s）

指標(biāo) CKD 2～3期 CKD 4～5期 對照組 F P LVM（g） 153.76±18.23 158.66±17.59 142.25±16.28 2.968 0.002 LVMI（g/m2） 85.45±13.22 116.58±25.84 64.23±11.20 10.362 0.000 RWT（cm） 0.40±0.28 0.45±0.36 0.32±0.20 5.241 0.000 LVEF（%） 67.03±6.28 67.19±11.50 70.66±6.52 0.869 0.523 E（cm/s） 76.29±15.30 93.15±20.27 77.59±15.30 1.521 0.174 A（cm/s） 72.05±14.26 94.57±20.33 62.28±12.38 5.842 0.000 Em（cm/s） 8.79±2.10 8.28±2.16 10.38±2.64 3.256 0.002 DTE（ms） 188.39±30.22 166.33±24.78 212.89±18.66 6.589 0.000 E/A 0.95±0.32 1.08±0.23 1.22±0.38 2.969 0.001 E/Em 8.79±1.24 12.36±3.62 7.85±1.34 3.596 0.002

1 對象及方法

1.1 研究對象

以我院2016年3月—2018年11月共72例慢性腎臟病患者為對象，其中有男42例以及女30例，年齡平均（53±7.80）歲，年齡：40～68歲之間。按照腎小球濾過率進(jìn)行分組，其中37例為CKD2～3期患者，35例為CKD4～5期患者。另外抽取同期我院健康受檢者70例，包括男性40例，女性30例。全部研究對象均對本研究內(nèi)容知情同意，并簽訂同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究檢查儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用4Z1c探頭，設(shè)置探頭頻率為2～4MHz，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，經(jīng)斑點追蹤技術(shù)采集患者各處的二維動態(tài)圖像，具體包括二尖瓣水平短軸切面、左室胸骨旁長軸、乳頭肌水平、左室心尖水平、心尖兩腔心、心尖四腔心、心尖長軸。

另外對左室結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行計算，具體包括左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、相對室壁厚度（RWT）、左室質(zhì)量（LVM）。同時對左室功能各項參數(shù)進(jìn)行測定，包括二尖瓣環(huán)舒張早期間運(yùn)動速度（Em）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張早期減速時間（DTE）、二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度（A）、二尖瓣口舒張早期血流峰值速度（E），進(jìn)行E/A、E/Em結(jié)果的計算。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 左室結(jié)構(gòu)變化

72例慢性腎臟病患者中2～3期的35例患者有5例發(fā)生向心性重構(gòu)，2例出現(xiàn)向心性肥厚，2例出現(xiàn)離心性增厚，左室結(jié)構(gòu)變化率25.71%。37例4～5期患者14例發(fā)生向心性重構(gòu)，8例出現(xiàn)向心性肥厚，4例出現(xiàn)離心性增厚，左室結(jié)構(gòu)變化率70.27%，不同分期左室結(jié)構(gòu)變化率比較差異明顯，P＜0.05。

2.2 左室結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)

慢性腎臟病患者中CKD2～3期、CKD4～5期兩組與對照組 LVM、LVMI、RWT、A、Em、DTE、E/A、E/Em指標(biāo)水平比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，其中CKD2～3期患者LVM、LVMI、RWT指標(biāo)水平明顯高于對照組，P＜0.05，其他各項指標(biāo)與對照組比較差異不明顯，P＞0.05。CKD4～5期患者LVM、LVMI、RWT、A、E/Em指標(biāo)水平明顯高于其他兩組，Em、DTE、E/A指標(biāo)水平明顯低于其他兩組，P＜0.05，其他各項指標(biāo)與另外兩組比較差異不明顯，P＞0.05。見表1。

3 討論

當(dāng)前研究顯示，慢性腎臟病早期患者心血管事件發(fā)生的可能就會有升高，同時發(fā)現(xiàn)e GFR水平越低，心血管事件發(fā)生風(fēng)險越大，終末期慢性腎臟病患者左室結(jié)構(gòu)變化發(fā)生率較高，和患者預(yù)后有較大相關(guān)性[3]。本研究72例患者2～3期患者左室結(jié)構(gòu)變化率25.71%，4～5期患者左室結(jié)構(gòu)變化率70.27%，表明慢性腎臟病早期就會有左室結(jié)構(gòu)變化，同時腎功能逐漸減退，左室結(jié)構(gòu)變化會更為明顯。另外本研究慢性腎臟病組患者LVM、LVMI、RWT均高于對照組，CKD4～5期患者A、E/Em明顯高于2～3期患者及對照組，證實慢性腎臟病早期就出現(xiàn)左室結(jié)構(gòu)方面的變化，不過左室功能變化不突出，處于終末期的慢性腎臟病患者在左室結(jié)構(gòu)以及功能上都會有明顯變化。本研究顯示慢性腎臟病患者LVEF水平和對照組差異不大，證實慢性腎臟病患者左室收縮功能不會有顯著變化。終末期慢性腎臟病患者左室結(jié)構(gòu)變化主要表現(xiàn)為左室重構(gòu)以及左室肥厚，主要是因為這類患者心臟負(fù)荷增加改變了左室心肌的代償性，同時也是因為左室的生理適應(yīng)性出現(xiàn)變化，且出現(xiàn)心肌纖維化變化[4]。左室結(jié)構(gòu)改變是引起左室功能障礙的一類重要因素，心肌耗氧量增加會降低左室舒張功能[5]。

綜上所述，通過超聲心動圖能夠?qū)Ω鱾€分期的慢性腎臟病患者左室結(jié)構(gòu)以及功能情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評價，指導(dǎo)臨床盡早治療早期慢性腎臟病患者，使慢性腎臟病患者動脈硬化進(jìn)程得到延緩，患者預(yù)后得到改善。