超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢在乳腺小腫塊中的診斷價(jià)值分析

沈維亮,金華麗（通訊作者）

（1武漢大學(xué)中南醫(yī)院超聲影像科 湖北 武漢 430071）（2武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰一科 湖北 武漢 430071）

乳腺雖不是人類生命中的重要器官，但發(fā)生癌變的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，現(xiàn)已成為威脅全球女性生命安全的“頭號(hào)殺手”[1]。相比國(guó)外其他國(guó)家，我國(guó)雖不屬乳腺癌高發(fā)地區(qū)，但情況也不容樂(lè)觀。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速提升，各種影像學(xué)技術(shù)得到完善與發(fā)展，使得乳腺癌的確診率得到顯著提升，但盡管如此，仍有小部分乳腺腫塊患者因情況特殊而無(wú)法得到早期確診，最終發(fā)展成癌變，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。近年來(lái)超聲在臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，有學(xué)者認(rèn)為[3]，利用超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)可進(jìn)一步提高乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)此本院收集93例乳腺小腫塊的基線資料，對(duì)比超聲引導(dǎo)下的活檢穿刺與手術(shù)病理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院診治的93例乳腺小腫塊患者進(jìn)行研究，所有患者術(shù)前均行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理組織進(jìn)行對(duì)比，患者年齡25～72歲，平均年齡（51.5±8.3）歲；病程2個(gè)月～8年，平均病程（4.5±2.6）年；腫塊大小0.3～1.1cm，平均（0.72±0.23）cm；絕經(jīng)前患者54例，絕經(jīng)后患者29例；病灶部位于左乳有42例，右乳38例，雙乳13例。文化程度：小學(xué)文化13例，初中文化38例，高中文化30例，大專及以上12例；本次研究均獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1物品準(zhǔn)備 選用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為5～12MHz。16號(hào)活檢針，碘酒20ml，2%利多卡因，標(biāo)本袋等。所有患者術(shù)前常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間。

1.2.2操作方法 在手術(shù)前，協(xié)助患者采取枕頭的仰臥位并抬起上臂以露出乳房。消毒前行超聲預(yù)定位以顯示乳腺腫塊具體位置和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并進(jìn)行體表標(biāo)記，在腫塊表面的投影位置作為最佳入路，必須注意的是，穿刺點(diǎn)和胸膜之間的距離必須大于穿刺槍的范圍。消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，確定進(jìn)針?lè)较蚝痛┐搪窂?，?shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，調(diào)整針位置到引導(dǎo)線，此時(shí)，激活活檢槍按鈕，取出標(biāo)本，在槍開(kāi)火后快速拔出穿刺針，取出針芯和針頭，將腫塊組織放在無(wú)菌濾紙上仔細(xì)觀察腫瘤質(zhì)量是否令人滿意。觀察組織條是完整的，可沉入甲醛固定劑中；粗針同時(shí)與病變一起顯影，并且樣本的取出路徑可以在B超圖像中完全顯示。符合以上幾點(diǎn)即提示穿刺標(biāo)本質(zhì)量較高。每個(gè)腫塊常規(guī)取兩次，然后將組織置于無(wú)菌小瓶中，固定在10%福爾馬林中并包埋在石蠟中。連續(xù)切片，HE染色，組織學(xué)檢查，免疫組化染色分析。手術(shù)后，將穿刺部位局部按壓10分鐘，如果患者沒(méi)有明顯不適，則終止手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)所有非乳腺癌患者展開(kāi)隨訪調(diào)查，觀察其病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果

超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢在非典型增生與良性病變產(chǎn)中出現(xiàn)了1例混淆，其余病例穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果均一致。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果

2.2 所有患者的檢出率與誤診率

超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢對(duì)于乳腺癌的檢出率與術(shù)后病理檢查結(jié)果相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式對(duì)乳腺癌的檢出率、誤診率對(duì)比（n=35，例）

2.3 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢診斷為良性病變患者隨訪結(jié)果

通過(guò)對(duì)超聲引導(dǎo)下乳腺活檢確診的28例良性病變患者進(jìn)行1～2年的隨訪。隨訪結(jié)果顯示28例患者無(wú)惡性體征且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率高，發(fā)病率趨于年輕，逐漸引起專家學(xué)者的關(guān)注和重視。乳腺癌的五年存活率為100%原位癌，I期為84%～100%，II期為75%～84%。Ⅲ期為38%～75%[4]，由此可見(jiàn)，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，早診斷早治療是該病的治療原則，早期治療可以顯著提高患者的生存率，效果更好[5]。而影像學(xué)檢查則是早檢出、早診斷的重中之重。隨著超聲技術(shù)的不斷更新和完善，特別是高頻超聲的出現(xiàn)，雖然準(zhǔn)確檢測(cè)出體積大，血供豐富的乳腺癌腫塊，然而，對(duì)于具有小腫塊和非典型圖像特征的患者，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，而早期常規(guī)超聲在檢測(cè)部分乳腺小腫塊時(shí)常受到超聲波圖的限制[6-7]。針對(duì)上述缺陷，已經(jīng)出現(xiàn)了超聲引導(dǎo)的活組織檢查，早期檢出率進(jìn)一步提高，患者死亡率大大降低，生活質(zhì)量得到提高[8]。

本文經(jīng)過(guò)分析探討超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果是否相符，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢在非典型增生與良性病變產(chǎn)中出現(xiàn)1例混淆，因穿刺活檢為乳腺導(dǎo)管普通型增生，提示活檢可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)上皮增生，應(yīng)建議導(dǎo)管周圍出現(xiàn)非典型增生和明顯纖維化的病例需做進(jìn)一步檢查以明確診斷。對(duì)于乳腺癌的診斷無(wú)1例誤診，另外對(duì)28例超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢診斷為良性病變患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～2年，隨訪結(jié)果顯示28例患者無(wú)惡性體征且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。這更加證明了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理診斷的符合率十分相近。

綜上所述，針對(duì)乳腺小腫塊患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷效果好，準(zhǔn)確性高，耗時(shí)短，是一種安全可行的診斷方法，值得臨床借鑒應(yīng)用。