2010—2018 年大理白族自治州食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

尹順珠

食源性疾病是指通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的各種致病因子，通常引起具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的疾病。食源性疾病源于傳統(tǒng)的食物中毒，但范疇已不斷擴(kuò)大，包括經(jīng)食物感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患病及食物過(guò)敏。食源性疾病已是目前最主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。食源性疾病暴發(fā)是指因攝入相同食物而出現(xiàn)2 例及以上死亡病例的食源性疾病事件，食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)內(nèi)容為各地疾病預(yù)防控制中心參與調(diào)查核實(shí)的食源性疾病暴發(fā)事件[1]。為更好地收集分析大理白族自治州（簡(jiǎn)稱大理州）食源性疾病的流行特征，為食源性疾病防控和預(yù)警提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2010—2018 年大理州食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于2010—2018 年期間大理州食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)。大理州于2011 年正式啟動(dòng)食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并補(bǔ)報(bào)2010 年數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)為全州12 縣市疾病預(yù)防控制中心，大理州疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核。

1.2 方法 按時(shí)間、致病因素、地區(qū)分布、場(chǎng)所分布對(duì)2010—2018 年大理州食源性疾病暴發(fā)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)系統(tǒng)聚類分析中的Q 型聚類，分析報(bào)告起數(shù)的時(shí)間聚集性和場(chǎng)所分布聚集性。聚類樣本為報(bào)告月份和報(bào)告場(chǎng)所，聚類變量為報(bào)告起數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010 軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；用SPSS 25.0 軟件對(duì)報(bào)告月份與報(bào)告場(chǎng)所進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，得到聚類分析譜系圖。

2 結(jié) 果

2.1 暴發(fā)情況 大理州2010—2018 年間，食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)沒(méi)有隨報(bào)告起數(shù)的增加而增加，見(jiàn)表1。

表1 2010—2018 年大理州食源性疾病暴發(fā)情況

2.2 時(shí)間分布 通過(guò)對(duì)報(bào)告月份系統(tǒng)聚類結(jié)果可知，各月報(bào)告起數(shù)可分為3 類：第一類為7、8 月；第二類為6、9、11 月；其余月份為第三類（圖1）。2010—2018 年各月的報(bào)告數(shù)呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，除個(gè)別年份外每年的夏季均有一個(gè)報(bào)告高峰、部分年份秋冬季也有一個(gè)小高峰。提示大理州食源性疾病的報(bào)告具有明顯的季節(jié)性，集中在6～9 月和11 月。

2.3 致病因素分析 事件報(bào)告數(shù)、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的致病因素是有毒動(dòng)植物及其毒素，有毒動(dòng)植物食源性疾病中以野生菌、草烏、附子等烏頭類和豆類及豆制品為主。其中野生菌報(bào)告起數(shù)最多，占報(bào)告總數(shù)的46.37%；食用草烏、附子等烏頭類死亡人數(shù)最多，占總死亡人數(shù)的41.67%；豆類及豆制品食源性疾病報(bào)告58 起，占總報(bào)告起數(shù)的18.30%，無(wú)死亡病例報(bào)告。其他詳細(xì)致病因素見(jiàn)表2。

圖1 2010—2018 年大理州食源性疾病各月份事件報(bào)告起數(shù)的系統(tǒng)聚類譜系圖

表2 2010-2018 年大理州食源性疾病暴發(fā)事件的致病因素

2.4 地區(qū)分布 大理州統(tǒng)轄12 縣市，州府所在地為大理市，各縣市食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告情況具有明顯的地區(qū)差異，大理市報(bào)告起數(shù)居全州首位，其次是賓川縣，其余縣報(bào)告數(shù)均在20 起以下（圖2）。

2.5 場(chǎng)所分布 對(duì)2010—2018 年大理州食源性疾病不同場(chǎng)所報(bào)告數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)聚類可聚為2 類，家庭自成一類，其余為一類。2010—2018 年報(bào)告食源性疾病事件數(shù)最多的是家庭，共報(bào)告201 例，占報(bào)告總數(shù)的63.41%，家庭死亡人數(shù)也最多，占死亡總?cè)藬?shù)的83.33%（20/24），其次報(bào)告起數(shù)較多的是賓館飯店，共報(bào)告43 例，占報(bào)告總數(shù)的13.56%，無(wú)死亡，見(jiàn)圖3。

圖2 2010—2018 年大理州各縣市食源性疾病報(bào)告事件起數(shù)地理分布圖

圖3 2010—2018 年大理州食源性疾病事件不同場(chǎng)所報(bào)告起數(shù)的系統(tǒng)聚類譜系圖

3 討 論

2010—2018 年大理州食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告起數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，這與保山市報(bào)告的相一致[2]。一方面，說(shuō)明大理州食源性疾病防控形式較為嚴(yán)峻。另一方面與大理州的食源性疾病各監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告意識(shí)增強(qiáng)，少報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象減少有關(guān)。

本研究中，在時(shí)間分布上，大理州食源性疾病發(fā)病集中在6～9 月和11 月。事件報(bào)告數(shù)集中在6～9 月，與我國(guó)深圳市[3]、武漢市[4]、南寧市[5]等報(bào)道的結(jié)果一致。但主要致病原因卻不同，上述地方6～9 月食源性疾病高發(fā)主要是微生物性食源性疾病引起，而大理州主要是野生菌和微生物性食源性疾病為主。大理州6～9 月正值野生菌上市，云南省為野生菌的高產(chǎn)大省，人們有喜食野生菌的習(xí)慣，由于在食用過(guò)程中采摘、加工不當(dāng)造成了野生菌中毒的發(fā)生[6]；加之6～9 月氣溫高，細(xì)菌易繁殖，大理州少數(shù)民族地區(qū)人民喜食“生皮”（涼拌生豬肉）、涼拌食品等生冷食物，因而細(xì)菌性食源性疾病發(fā)病率增加。微生物性食源性疾病中致病菌主要是沙門菌，沙門菌是全球食源性疾病的主要原因之一[7]。沙門菌暴發(fā)，最常見(jiàn)的是家禽、雞蛋等動(dòng)物性食品和生食的水果蔬菜受到污染[8]。6～9 月這段時(shí)期應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防野生菌和微生物性食源性疾病知識(shí)的宣傳科普。

大理州食源性疾病暴發(fā)的另一特點(diǎn)是11 月高發(fā)，其主要原因是秋冬季節(jié)進(jìn)補(bǔ)草烏、附子。由于草烏、附子等烏頭類均含烏頭堿，烏頭堿具有很強(qiáng)的心臟毒性和神經(jīng)毒性[9]。大理賓川等地區(qū)自古有燉食草烏、附子的習(xí)俗。如若加工不當(dāng)，如燉煮時(shí)間不夠，多種草烏、附子混煮等則易引起中毒，重則致死。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高發(fā)地區(qū)的健康教育與宣傳，進(jìn)入高發(fā)季節(jié)前及時(shí)預(yù)警。

針對(duì)食源性疾病致病因素的分析，本報(bào)告中有毒動(dòng)植物及其毒素引起死亡的食品還有龍膽草泡酒和野蜂蜜。龍膽草含龍膽苦苷、龍膽寧堿，大劑量可抑制胃腸蠕動(dòng)，使腸處于麻痹狀態(tài)，高級(jí)神經(jīng)中樞受到抑制，出現(xiàn)四肢癱瘓。在有毒蜜粉源區(qū)，蜜蜂活動(dòng)區(qū)域內(nèi)分布有大量有毒蜜粉源植物，蜜蜂會(huì)在特定時(shí)期采集有毒蜜粉源植物的花朵，并收集花粉和花蜜帶回蜂巢，該時(shí)期蜂群內(nèi)儲(chǔ)存的蜂蜜除含有與正常蜂蜜相同的成分外還有可能含有天然有毒成分[10]。因誤食這類含有毒成分的蜂蜜就有可能引起中毒。建議在多發(fā)地區(qū)開(kāi)展安全食用蜂蜜的宣傳教育，同時(shí)需加強(qiáng)市售散裝蜂蜜的監(jiān)管，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)此類中毒事件時(shí)的應(yīng)急處置能力[11]。本報(bào)告中魚膽、火麻尖、發(fā)芽馬鈴薯均可引起食源性疾病。我國(guó)一些地區(qū)民間有吞服魚膽治療疾病的習(xí)慣，認(rèn)為魚膽有“清熱解毒、明目、平喘”的功效。但服用生魚膽后常引起中毒，青、草、鯉魚等魚膽均有一定毒性，無(wú)論生食、熟食魚膽，只要魚膽汁量（一般一條3 斤以上的草魚膽）達(dá)到一定量就有可能引起中毒[12]。火麻尖是火麻子葉的最上部，質(zhì)嫩?；鹇樽又嗅t(yī)用于潤(rùn)腸通便、滋養(yǎng)補(bǔ)虛，火麻子葉則未入藥，誤服火麻子葉產(chǎn)生的中毒癥狀與火麻仁相同，表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心、四肢麻木，重者意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，但火麻葉中毒則無(wú)腹瀉癥狀。發(fā)芽馬鈴薯中含龍葵素，進(jìn)食后會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。針對(duì)此類食源性疾病應(yīng)加大宣傳科普力度。公共場(chǎng)所可以張貼宣傳圖，或在人流多的地方發(fā)放宣傳冊(cè)。

化學(xué)性食源性疾病造成的病死率最高，化學(xué)性食源性疾病主要發(fā)生原因?yàn)檎`食、誤用。因此，加強(qiáng)農(nóng)藥、滅鼠藥等的儲(chǔ)存管理也是預(yù)防食源性疾病的重要措施之一。

對(duì)地區(qū)分布的分析提示，大理州12 縣市報(bào)告差異明顯，大理市報(bào)告總數(shù)居全州報(bào)告總數(shù)的首位，一方面是由于大理市為州府所在地且是旅游城市，人口多，交通便利，人口流動(dòng)性大，旅游人口多，食源性疾病易發(fā)；另一方面也說(shuō)明大理市對(duì)食源性疾病的監(jiān)督管理力度大，漏報(bào)少。其余縣報(bào)告少，不能盲目認(rèn)為食源性疾病實(shí)際發(fā)生少，與食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感度不夠，報(bào)告不及時(shí)、存在漏報(bào)有關(guān)。食源性疾病實(shí)際發(fā)生數(shù)遠(yuǎn)大于報(bào)告數(shù)，漏報(bào)、少報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象依然存在，食源性疾病的漏報(bào)對(duì)食源性疾病地及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估并改善食品安全的政策造成挑戰(zhàn)[13]。建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)能力建設(shè)，增強(qiáng)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告意識(shí)。減少遲報(bào)、漏報(bào)。衛(wèi)生健康部門必須與市場(chǎng)監(jiān)管、農(nóng)業(yè)、農(nóng)村等部門共同協(xié)作，啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制才能有效控制食源性疾病[14]。

場(chǎng)所分布分析結(jié)果顯示，發(fā)生場(chǎng)所主要是家庭，這與王吉曉等[15]報(bào)道全國(guó)食物中毒以家庭為高發(fā)場(chǎng)所一致。因此，建議對(duì)信息相對(duì)閉塞的邊遠(yuǎn)山區(qū)加大宣傳科普力度, 宣傳材料應(yīng)通俗易懂，圖文并茂，最好能入戶宣傳。增強(qiáng)公眾識(shí)別有毒植物的能力，掌握食品加工制作、安全儲(chǔ)存方法，改善不良的衛(wèi)生習(xí)慣，提升食源性疾病防護(hù)能力[16]。

綜上，建議大理州12 縣市今后仍應(yīng)加大對(duì)食源性疾病的監(jiān)督管理力度，加強(qiáng)基層應(yīng)對(duì)食源性疾病的應(yīng)急處置能力。在夏秋季加大預(yù)防細(xì)菌性食源性疾病，野生菌、草烏、附子等引起的食源性疾病的預(yù)警?？赏ㄟ^(guò)廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒體，還可利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、流動(dòng)宣傳車、發(fā)放宣傳畫等方式，在公共場(chǎng)所如菜市場(chǎng)、飯店門口、集體食堂、學(xué)校食堂、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨、社區(qū)開(kāi)展食源性疾病宣傳活動(dòng)[17,18]。加強(qiáng)食品從業(yè)人員和消費(fèi)者的食品安全意識(shí)，減少食源性疾病的發(fā)生。