社區(qū)晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷措施探析

盛頌頌 高 雷*

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231）

隨著人們生活水平的改變，生活壓力的驟增，我國癌癥患者的增長比例在逐年增高[1]。對于癌癥現(xiàn)在還沒有很有效的治療方法，癌癥的治愈率仍在10%左右，因此，對于癌癥晚期患者的照護(hù)和關(guān)懷就顯得尤其重要[2]。不僅能夠提高患者的生存質(zhì)量，也能給家庭減輕負(fù)擔(dān)。臨終關(guān)懷就是針對這些生存時間不多的患者來提供特殊照護(hù)和關(guān)懷的人性化服務(wù)。不僅能夠照顧到患者的生活水平，同時能夠針對患者的心理情況給予很好的安慰和關(guān)心，讓患者在最后的時間盡最大可能保存自身尊嚴(yán)[3]，減輕痛苦。本研究通過對社區(qū)腫瘤晚期患者進(jìn)行不同分組進(jìn)行臨終醫(yī)護(hù)，探究臨終關(guān)懷措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者來自社區(qū)醫(yī)院，均符合腫瘤晚期癥狀，病例組織切片確診為癌癥晚期，神智清楚，能夠正常交流。選擇了2015年6月至2017年12月的符合上述條件的患者共40例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者采取一般藥物治療和普通院內(nèi)護(hù)理，其中，男性11例，女性9例，年齡在56～72歲，平均年齡為（65±4.5）歲，對照組患者采取有針對性的臨終關(guān)懷措施，其中男性13例，女性7例，年齡在55～75歲，平均年齡為（63±5.3）歲。兩組患者在治療的3個月期間沒有死亡情況，并且兩組間在性別、年齡之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法。對照組：針對患者病情，給予不同的藥物治療和營養(yǎng)支持，醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)床旁護(hù)理、健康教育指導(dǎo)。主要以緩解疼痛為主，注重患者的飲食和排泄情況。觀察組：同樣是針對患者不同病情給予不同的藥物治療和營養(yǎng)支持。特殊給予臨終關(guān)懷措施。主要包括：①心理關(guān)懷[4]：晚期腫瘤患者一般在最后心情很復(fù)雜矛盾，會表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、容易發(fā)怒、心情抑郁等。醫(yī)護(hù)人員需要同患者保持交流語氣要平和溫柔，可以配合家屬一起安慰輔導(dǎo)，同時安排心理咨詢醫(yī)師對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除患者的焦慮狀態(tài)；②疼痛處理：由于腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移，引起的身體不適感會加重，容易導(dǎo)致失眠，乏力，情緒低落等。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者程度，對患者進(jìn)行疼痛梳理，一般采取穴位敷貼、針灸、局部熱敷、音樂治療等物理療法，若效果不明顯可以采取藥物治療以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；③家庭關(guān)懷[5]：對于家人有癌癥的家庭，整體氛圍是很低落的。這對于家庭心理健康以及患者都是很不好的。醫(yī)護(hù)人員除了對癌癥患者進(jìn)行關(guān)懷，對于家人的關(guān)懷也至關(guān)重要。及時觀察家屬心理狀態(tài)，如果家屬狀態(tài)不好，醫(yī)護(hù)人員要及時進(jìn)行溝通，做好病情分析，幫助家屬對患者病情認(rèn)知，了解其病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，及時接受并調(diào)整自己，給患者一個很好的外界環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)：對于患者和家屬，進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有，患者的生活質(zhì)量量表調(diào)查和患者、家屬滿意程度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：結(jié)果應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，生活質(zhì)量量表得分結(jié)果用t檢驗(yàn)分析，調(diào)查家屬滿意程度應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量調(diào)查：兩組患者在治療護(hù)理后應(yīng)用生活質(zhì)量量表調(diào)查進(jìn)行分析生活狀態(tài)，結(jié)果見表1，可以看出，兩組患者在治療前，生活質(zhì)量沒有很大差別，在治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量比對照組高（P＜0.05）并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。自身對比，對照組治療后生活質(zhì)量得分稍有下降，觀察組得分明顯上升，生活質(zhì)量提高?？梢酝普?，觀察組患者進(jìn)行了臨終關(guān)懷措施后，其生活質(zhì)量顯著提高，并且比對照組效果要好。

表1 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較

表1 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較

對照組 20 39.44±3.67 37.22±5.10 1.58 ＞0.05觀察組 20 41.38±4.90 45.23±4.18 2.67 ＜0.05 t 1.42 5.43 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的滿意程度調(diào)查：患者滿意程度調(diào)查見表2，由表2可知，觀察組患者的滿意度明顯比對照組要高（P＜0.05），觀察組患者中較滿意以上的患者占80%，而對照組患者較滿意以上的僅有50%。說明，觀察組患者對于該項(xiàng)臨終關(guān)懷措施很滿意。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查表[n（%）]

3 討 論

腫瘤患者在晚期常常承受巨大的疼痛和心理壓力，癌癥最后的治愈率很低，患者對于生存的渴望以及對于家人的需要都會放大很多。晚期腫瘤，由于轉(zhuǎn)移和治療效果變差，患者會產(chǎn)生極其強(qiáng)烈的疼痛感，另外因?yàn)榛颊叩男睦碓?，疼痛感會增加并且也會反過來加重心理負(fù)擔(dān)。如何幫助腫瘤患者減輕痛苦、緩解疼痛，是我們急需要做的。

我們通過研究發(fā)現(xiàn)，對于患者進(jìn)行臨終關(guān)懷措施的組中患者的生活質(zhì)量比之前提高很多，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叩臐M意度也達(dá)到了80%，明顯高于對照組的50%。說明臨終關(guān)懷措施對于患者是很有幫助的，可以在臨床上大力推廣。