用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的效果分析

丁振平（中鐵山橋集團醫(yī)院外一科，河北秦皇島 066200）

骨折是臨床常見性損傷，而下肢長管狀骨骨折發(fā)生率更高。隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，機械化程度不斷提高，交通事故發(fā)生率在不斷增加，由此提高了創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折發(fā)生率[1]。一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折，患者就需要忍受劇烈疼痛，同時失去勞動能力，活動范圍受限，對患者的身心健康構(gòu)成嚴重影響，且還會增加家庭經(jīng)濟負擔。因此，提高創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折治療效率顯得非常重要。該文分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果，以2017年8月—2018年8月為研究時段，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選該院接收的創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨骨折76例。經(jīng)檢查診斷，所有患者均確診為創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折，且不存在手術(shù)禁忌與精神病患者。采用隨機拋硬幣方法分為對照組和觀察組，兩組患者均38例。對照組男21例，女17例，患者年齡為23～68歲，平均年齡為（46.9±5.8）歲。其中重物砸傷10例，高處墜落傷8例，車禍傷14例，其他傷6例。觀察組男22例，女16例，患者年齡為22～68歲，平均年齡為（47.1±5.3）歲。重物砸傷9例，高處墜落傷10例，車禍傷15例，其他傷4例。統(tǒng)計分析兩組患者的常規(guī)性資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對照組患者采用鋼板內(nèi)固定治療。治療時需根據(jù)患者病情選用恰當?shù)穆樽矸椒?，隨后處理患肢。如為開放性骨折，需清理創(chuàng)面，做好常規(guī)消毒。以骨折部位為中心，充分暴露骨折端，將骨折部位的軟組織全部清理，隨后就可剝離骨膜進行復(fù)位，使用準備好的鋼板進行妥善固定便可。如患者為穩(wěn)定性骨折，應(yīng)予以骨折端適當加壓，以此促進骨折愈合。手術(shù)結(jié)束后，還需合理使用抗生素，以免出現(xiàn)感染。觀察患肢是否存在腫脹現(xiàn)象。如患肢有腫脹癥狀，可適當抬高或使用脫水藥物針對治療。

觀察組：觀察組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。予以患者常規(guī)消毒、清創(chuàng)，依據(jù)病情選擇恰當?shù)穆樽矸椒āτ诠晒枪钦矍覐?fù)位效果欠佳的患者，可實行小切口切開復(fù)位治療。于股前外緣一側(cè)切縱行切口，隨后清理骨折部位的軟組織。并根據(jù)粗隆頂點向近端切一切口，充分暴露大粗隆，插入導(dǎo)針。觀察導(dǎo)針的具體位置，應(yīng)用導(dǎo)針進行擴髓，將髓內(nèi)釘放入。先在骨折遠端放2枚鎖釘，再在近端放2枚鎖釘。手術(shù)結(jié)束后可透視觀察鎖釘?shù)奈恢谩Ｖ委熋劰枪钦鄣幕颊?，首先?yīng)在膝前髕骨下與脛骨結(jié)節(jié)部位實行一切口，充分暴露髕韌帶后做縱行切口。依據(jù)髓腔方向，脛骨平臺1 cm位置使用尖錐開口進行擴髓。隨后將已轉(zhuǎn)唄的髓內(nèi)釘置入。手術(shù)結(jié)束后同樣需要予以抗生素治療，以免出現(xiàn)切口感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者骨折愈合情況，詳細記錄兩組患者手術(shù)時間與并發(fā)癥發(fā)生率。評估骨折愈合情況，可分為骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合、不愈合。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

相比較兩組患者骨折愈合情況，觀察組患者的骨折愈合率要高于對照組，檢驗數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者骨折愈合情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組和觀察組患者的手術(shù)時間分別為 （89.9±7.3）、（70.8±1.2）min， 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，對照組患者中切口感染4例，鋼板斷裂3例，關(guān)節(jié)功能障礙 3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，觀察組中切口感染1例，關(guān)節(jié)功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全身性骨折中，下肢長管狀骨骨折發(fā)生率比較高，臨床治療主要為手術(shù)方法[2]。但手術(shù)治療優(yōu)于切口復(fù)位與內(nèi)固定方法缺陷很容易引起傷口感染、骨外露等并發(fā)癥，對患者預(yù)后構(gòu)成影響。鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床采取的常規(guī)治療手段。隨著臨床應(yīng)用的深入，此種治療方法缺陷與副作用逐漸體現(xiàn)出來[3]。鋼板內(nèi)固定術(shù)操作期間常出現(xiàn)固定方向偏離下肢長管狀骨中軸線，導(dǎo)致骨折斷端復(fù)位開始時就存在康復(fù)隱患，患者負重時骨折部位容易出現(xiàn)彎曲。同時鋼板內(nèi)固定手術(shù)需剝離骨膜，而骨膜中有大量毛細血管，剝離后會導(dǎo)致骨折部位供血不足，抑制顧細胞生長，延緩骨折愈合，甚至還會出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象[4]。因此，如何科學(xué)、有效治療時臨床研究的重點。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的過程中，逐步深入骨折愈合中生物與生物力學(xué)的研究，更重視內(nèi)固定物與骨之間界面關(guān)系對血運產(chǎn)生的影響[5]。

相比較鋼板內(nèi)固定操作方法，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折具有明顯的優(yōu)勢[6]。第一，固定骨折時，主要應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘以中央內(nèi)對稱的固定方法。此種軸心固定操作可促使髓內(nèi)釘與受損骨之間分散應(yīng)力，降低髓內(nèi)釘?shù)呢摵?，減少骨折的疲勞，以免出現(xiàn)骨皮質(zhì)壞死[7]。第二，交鎖髓內(nèi)釘可利用彈性應(yīng)力接觸骨組織，彈性固定操作可通過維持強度確保骨折愈合時所需要的應(yīng)力，有利于骨痂生長、促進骨折愈合，同時還可預(yù)防內(nèi)壓力過大造成局部供血障礙，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第三，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘，為保證骨膜的完整性與連續(xù)性，無須剝離或很少剝離骨折部位軟組織和骨膜，保障骨折端的血液循環(huán)，促進骨折愈合[8]。第四，使用交鎖髓內(nèi)釘固定，不會占據(jù)軟組織的空間，有效控制切口張力，減少內(nèi)固定物外露與局部皮膚壞死的可能性。第五，髓內(nèi)釘固定后，借助主釘與遠近鎖釘可維持穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，將骨折骨干上下端連接，控制不良應(yīng)力，保證髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性、堅固性，確保髓內(nèi)釘不會出現(xiàn)變形，并有效增強抗壓縮性、抗旋轉(zhuǎn)性，能有效減少患者肌肉萎縮、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。第六，交鎖髓內(nèi)釘有動力型交鎖髓內(nèi)釘與靜力型交鎖髓內(nèi)釘，臨床治療可根據(jù)患者的實際情況選擇恰當?shù)姆绞?。且髓?nèi)釘置入患者體內(nèi)后，無須取出，即便取出，患者再次骨折的概率顯著降低。最后，交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時間較短，手術(shù)切口小，可明顯減小對患者的損害。臨床操作難度低，出血量少，可降低感染率。此次研究活動開展期間，觀察組患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療[10]。相比較兩組患者骨折愈合情況，觀察組患者的骨折愈合率要高于對照組，檢驗數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和觀察組患者的手術(shù)時間分別為（89.9±7.3）、（70.8±1.2）min，統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，數(shù)據(jù)符合差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折效果顯著。

綜上所述，治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折，相比較鋼板內(nèi)固定治療措施，使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療效果更好，在縮短手術(shù)時間的同時還可促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值高。