全程質(zhì)量控制在器械清洗消毒質(zhì)量控制中的應(yīng)用

李桂偉

（遷安市人民醫(yī)院，河北遷安 064400）

0 引言

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院科室中屬于后勤科室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、供給等工作。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染情況的發(fā)生率存在密切關(guān)系[1]。因此保證消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量十分重要。為提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量和管理質(zhì)量，現(xiàn)實(shí)施全程質(zhì)量控制，可有效的保證質(zhì)量，將醫(yī)院感染情況予以降低[2]?，F(xiàn)在消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒質(zhì)量控制中實(shí)施全程質(zhì)量控制的價(jià)值作研究。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

2016 年10 月—2017 年10 月，遷安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱遷安醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心未實(shí)施質(zhì)量控制，2017 年11 月—2018年11 月，遷安醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施全程質(zhì)量控制，在實(shí)施前后分別抽取200 件醫(yī)療器械。并選取18 名消毒供應(yīng)中心工作人員。18 名消毒供應(yīng)中心工作人員，有男性6 名，女性12 名，年齡選取范圍為25～50 歲，年齡均值為（37.21±2.16）歲。分析以上基本數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無(wú)明顯差異性（p＞0.05）。

1.2 方法

在消毒供應(yīng)中心工作中實(shí)施全程質(zhì)量控制，主要內(nèi)容如下。

（1）回收工作。醫(yī)療器械在回收后需進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，明確是否存在損壞情況，對(duì)于一次性物品均進(jìn)行銷毀，對(duì)于醫(yī)療銳器需使用超聲機(jī)進(jìn)行清洗，對(duì)其他醫(yī)療用品進(jìn)行浸泡消毒、高壓滅菌，再進(jìn)行清洗。

（2）清洗工作。工作人員需嚴(yán)格遵循由污至凈的流程對(duì)器械進(jìn)行清洗，根據(jù)常規(guī)操作（預(yù)處理、去污、清潔洗滌劑、去熱源）進(jìn)行逐步清洗，在清洗后使用新鮮的蒸餾水對(duì)器械予以沖洗，使pH 值處于中性值內(nèi)，需注重洗滌質(zhì)量[3]。

（3）包裝工作。工作人員需保證衣著整齊，佩戴好口罩和手套，在包裝操作間內(nèi)包裝器械，保證在無(wú)菌環(huán)境下完成包裝，將滅菌責(zé)任人和時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，包裝好后送至滅菌室滅菌。

（4）滅菌工作。根據(jù)消毒規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，物品架需與地面保持20 cm 距離，架頂與屋頂需保持50 cm 距離，與墻壁的距離為5 cm。詳細(xì)記錄滅菌溫度、時(shí)間和壓力，將記錄數(shù)據(jù)保存好，在對(duì)滅菌器械進(jìn)行檢查，保證滅菌的合格性，進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，將滅菌時(shí)間和器械名稱進(jìn)行仔細(xì)填寫[4]。

（5）發(fā)放工作。對(duì)各科室進(jìn)行調(diào)查，明確各科室對(duì)各種器械清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的具體要求以及一次性用品的需求量。消毒供應(yīng)中心工作人員在頭一天，根據(jù)可使需求將無(wú)菌器械和一次性用品送至各科室，并進(jìn)行準(zhǔn)確交接和驗(yàn)收。

1.3 判定指標(biāo)

分析實(shí)施前后器械清洗消毒質(zhì)量不合格率、工作人員的職業(yè)滿意度、工作壓力指數(shù)、科室滿意度以及感染情況等?？剖覞M意度評(píng)量表總分為100 分，分?jǐn)?shù)高低與滿意度成正比。工作人員的職業(yè)滿意度和工作壓力指數(shù)分別行尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查表和壓力反應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)估，其滿分分別為100 分和10 分，職業(yè)滿意度分?jǐn)?shù)越高，證明工作人員越滿意，壓力指數(shù)越高，證明工作壓力越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組涉及的所有基本數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行檢驗(yàn)，使用（x±s）表示本組計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)；使用率（%）表示本組計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)得出差異性顯著，用p＜0.05 表示，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 分析實(shí)施前后器械清洗消毒質(zhì)量不合格率

實(shí)施后器械清洗質(zhì)量不合格率和消毒質(zhì)量不合格率均低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（p＜0.05），見表1。

表1 分析實(shí)施前后器械清洗消毒質(zhì)量不合格率 例（%）

2.2 分析實(shí)施前后工作人員的職業(yè)滿意度、工作壓力指數(shù)

實(shí)施后工作人員的職業(yè)滿意度高于實(shí)施前、工作壓力指數(shù)低于實(shí)施前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

2.3 分析實(shí)施前后科室滿意度

實(shí)施后科室對(duì)回收、供給、包裝、服務(wù)工作的滿意度相比實(shí)施前明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異呈現(xiàn)為p＜0.05（表3）。

2.4 分析實(shí)施前后醫(yī)院感染情況發(fā)生率

實(shí)施前醫(yī)院感染情況發(fā)生率為5.00%（10/200），實(shí)施后醫(yī)院感染情況發(fā)生率為0.00%（0/200）；組間數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)，卡方 值=10.256 4，p=0.001 3＜0.05。

表2 分析實(shí)施前后工作人員的職業(yè)滿意度、工作壓力指數(shù) 分

3 討論

消毒供應(yīng)中心的主要工作為對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等，在醫(yī)院科室中具有較高地位，其工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。如消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，當(dāng)其他科室使用醫(yī)療器械治療后，出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況較高，嚴(yán)重可發(fā)生糾紛事件，因此對(duì)消毒供應(yīng)中心行全程質(zhì)量控制，進(jìn)而保證工作質(zhì)量[5]。消毒供應(yīng)中心中工作十分繁瑣，在醫(yī)療器械處理中極易出現(xiàn)質(zhì)量不合格情況，不利于各科室開展醫(yī)療工作。

表3 分析實(shí)施前后科室滿意度

臨床醫(yī)療中使用的多數(shù)器械均需進(jìn)行徹底滅菌，如手術(shù)刀、手術(shù)鉗、手術(shù)剪等，均為回收在使用器械，因此需十分重視以上器械的消毒、滅菌質(zhì)量，避免再次使用時(shí)，出現(xiàn)感染情況。徹底的清洗、消毒均為臨床診治、預(yù)防疾病提供有效保障。

全程質(zhì)量控制屬于質(zhì)量管理方法，其主要作用在消毒供應(yīng)中心的各工作中，對(duì)各環(huán)節(jié)質(zhì)量予以監(jiān)控，保證整體質(zhì)量，逐漸優(yōu)化消毒供應(yīng)中心工作，將潛在問題予以解決，將工作質(zhì)量予以提升。實(shí)施全程質(zhì)量控制使醫(yī)療器械清洗、消毒不合格情況得到控制，提高各科室對(duì)醫(yī)療器械的滿意度，使工作人員的工作壓力減輕，進(jìn)而對(duì)自身工作表示滿意[6]。證實(shí)行全程質(zhì)量控制，保證了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，將醫(yī)療器械清洗、消毒不合格情況予以控制，為各科室提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使工作人員得到肯定，進(jìn)而調(diào)動(dòng)了工作人員的工作積極性，使工作人員對(duì)工作充滿激情。在發(fā)放滅菌合格的醫(yī)療器械后，需與各科室接收人員進(jìn)行詳細(xì)對(duì)接，明確數(shù)量，保證包裝質(zhì)量良好[7]。

在消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒質(zhì)量控制中應(yīng)用全程質(zhì)量控制，明顯降低了消毒、清洗不合格情況，使各科室滿意消毒供應(yīng)中心的工作，全程質(zhì)量控制的實(shí)施保證了各器械質(zhì)量，將院內(nèi)感染情況予以控制，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的提高，為保證臨床醫(yī)療質(zhì)量做基礎(chǔ)，工作人員均積極工作，使其獲得較高的滿意度，并減輕工作人員的工作壓力。