中醫(yī)多途徑特色護理方案對宮頸癌根治術(shù)后患者胃腸及膀胱功能恢復的影響

胡珊 趙井苓 張靜

[摘要] 目的 探究中醫(yī)多途徑特色護理方案對宮頸癌根治術(shù)后患者胃腸功能、膀胱功能恢復的影響。 方法 選取2016年1月～2017年3月湖北中醫(yī)藥大學黃家湖醫(yī)院86例宮頸癌根治術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組給予中醫(yī)多途徑特色護理方案。術(shù)后第1天開始觀察并記錄兩組患者的胃腸功能，記錄并比較兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等均較對照組明顯縮短（P < 0.05）。觀察組術(shù)后膀胱功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，其尿潴留、再置管的發(fā)生率較對照組明顯降低，自解小便率較對照組升高，拔管后殘余尿量明顯減少（P < 0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)多途徑特色護理方案可明顯改善宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能紊亂狀態(tài)，促進術(shù)后膀胱功能的恢復，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌根治術(shù)；中醫(yī)多途徑特色護理方案；胃腸功能；膀胱功能恢復

[中圖分類號] R248.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（b）-0146-04

Effect of TCM multi-channel characteristic nursing program on gastrointestinal function and bladder function recovery

HU Shan ZHAO Jingling ZHANG Jing XU Hai

Department of Gynecology， Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine Hubei Province， Wuhan 430065， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-channel characteristic nursing program of traditional Chinese medicine on the recovery of gastrointestinal function and bladder function in patients with cervical cancer after radical operation. Methods From January 2016 to March 2017， 86 patients with cervical cancer who underwent radical resection in Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine were selected and they were divided into observation group and control group by random number table method with 43 cases in each group. The patients in the control group were given conventional basic nursing， while the observation group was given traditional Chinese medicine multi-channel nursing plan. The gastrointestinal function was observed and recorded at the first day after operation， and the bladder function recovery was compared between the two groups. Results The first defecation time， anal exhaust time and bowel sounds recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）. The recovery of bladder function in the observation group was significantly better than that in the control group， the incidence of urinary retention and catheterization was significantly lower than that of the control group， and the rate of self-relieving urination was relatively higher in the observation group； residual urine volume decreased significantly after extubation in the observation group （P < 0.05）. Conclusion The multi-channel characteristic nursing scheme of TCM can obviously improve the gastrointestinal dysfunction and promote the recovery of bladder function in patients with cervical cancer after operation， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radical surgery for cervical cancer； Multi-channel characteristic nursing scheme of TCM； Gastrointestinal function； Bladder function recovery

宮頸癌是臨床上發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤[1]。根治性子宮切除術(shù)是臨床上治療宮頸癌患者最常用的一種方式，對于Ⅰb～Ⅱa期以及Ⅰa期中出現(xiàn)有脈管浸潤和融合性浸潤的宮頸癌患者均有較好療效[2]。但是，宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣，子宮及周圍組織被大范圍切除，會對患者的盆腔自主神經(jīng)造成一定的破壞[3-4]，同時膀胱由于失去支撐而滑向骶骨窩，最終導致尿液滯留于膀胱而無法排出[5-6]；另外，術(shù)中受手術(shù)操作、麻醉作用及腹腔感染等因素影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸功能減弱、腸蠕動下降現(xiàn)象[7]；不僅如此，術(shù)后患者長時間的臥床康復會導致缺少必要的運動而誘發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[8-9]?？梢姡扇∮行У淖o理方式干預對于預防宮頸癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸功能、膀胱功能減弱等并發(fā)癥至關(guān)重要[10]。為此，本研究采用中醫(yī)多途徑特色護理方案對宮頸癌根治術(shù)后患者進行干預，以期對臨床提供指導，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月湖北中醫(yī)藥大學黃家湖醫(yī)院收治的86例宮頸癌根治術(shù)后患者，納入標準：①符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》[11]中有關(guān)宮頸癌的診斷標準，并結(jié)合病史、宮頸活檢、B超、婦科查體及病理學明確診斷為宮頸癌；②采用根治性手術(shù)治療；③臨床分期屬Ⅰ、Ⅱ期；④行乙狀結(jié)腸鏡、膀胱鏡、靜脈腎盂造影檢查無其他惡性疾病史；⑤術(shù)前泌尿系統(tǒng)功能正常者；⑥無胃腸道疾病史；⑦獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全，血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙等疾病者；②合并智力障礙、精神疾病者；③依從性差、存在手術(shù)禁忌證者；④術(shù)后合并有嚴重感染等并發(fā)癥者；⑥術(shù)前有服用藥物影響本研究結(jié)果者。

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。對照組43例，年齡25～65歲，平均（50.42±5.34）歲；手術(shù)時間1.1～3.8 h，平均（2.6±1.3）h；病理類型：鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌3例；分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例。觀察組43例，年齡25～65歲，平均（51.27±5.26）歲；手術(shù)時間1.1～4.0 h，平均（2.4±1.2）h；病理類型：鱗癌25例，腺癌14例，腺鱗癌4例；分期：Ⅰb期28例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護理方法，主要有基礎(chǔ)護理、健康教育、用藥指導、飲食指導、活動指導等。①基礎(chǔ)護理：保持病房環(huán)境衛(wèi)生，勤換洗被褥，日常多通風換氣，做好患者口腔和會陰護理，密切觀察并及時向醫(yī)生匯報患者的基礎(chǔ)生命體征及病情變化；②健康教育：指導患者及家屬了解術(shù)后的護理，尤其是宣講有關(guān)的飲食、運動等注意事項，使患者及家屬對手術(shù)情況做了解，并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的藥物不良反應、并發(fā)癥及應對策略等；③用藥指導：術(shù)后根據(jù)患者的具體病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等藥物基礎(chǔ)治療，指導患者及家屬對藥物名稱、劑量、用法、作用及可能存在的不良反應等有所了解，提高治療依從性；④飲食指導：指導患者通常情況下術(shù)后禁食24 h，后逐漸由流質(zhì)至半流質(zhì)至普食過渡；⑤活動指導：指導患者適當運動，通過翻身、活動四肢等運動防止下肢深靜脈血栓等。

觀察組給予中醫(yī)多途徑特色護理方案：①環(huán)境護理：術(shù)后給予患者舒適、安靜、輕松的病房環(huán)境，營造溫馨的氛圍，患者個性喜好播放適合的輕緩音樂，指導患者進行有節(jié)律性呼吸，促進患者身心放松，減輕患者切口痛感；②定期健康教育：定期舉辦健康教育宣傳講座，有針對性地結(jié)合患者病情為家屬及患者進行術(shù)后疾病恢復宣教，講解患者手術(shù)情況、術(shù)后注意事項、術(shù)后用藥、護理、并發(fā)癥、預后等相關(guān)內(nèi)容，同時為其講解相似病例的成功診治情況及目前宮頸癌的治愈率，提高患者積極治療的信心和依從性；③導管護理：術(shù)后保持會陰清潔，醫(yī)護人員每日早晚抹洗會陰1次，并將導尿袋進行隔日更換，據(jù)個人恢復情況術(shù)后10～14 d拔除導尿管，拔管前遵醫(yī)囑進行相關(guān)用藥，并指導患者進行膀胱功能鍛煉，拔管后囑患者多飲溫水、積極排尿；④飲食護理：結(jié)合中醫(yī)學的術(shù)后“多虛、多瘀”的病機特點有針對性地給予辨證施食，飲食強調(diào)以清淡流食為主，杜絕肥甘厚膩；乏力困倦甚者指導適當給予山藥大棗粥、黃芪百合銀耳粥、銀耳蓮子羹等益氣養(yǎng)血之品，熱象明顯者適當給予薏苡仁粥、赤小豆粥，食欲不佳者飲食中加入適量山楂，水腫明顯者則適當給予玉米須飲、苦瓜飲等，便秘者飲食適量給予蘿卜湯；④情志護理：針對術(shù)后患者所存在的因疼痛或術(shù)后病情所產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理問題，傾聽患者訴求，做到理解、體貼患者，鼓勵患者發(fā)泄心中的不快，解答患者的疑惑，減輕其心理負擔，穩(wěn)定患者情緒；⑤足?。盒g(shù)后第1天開始鼓勵患者進行足浴，足浴方為海桐皮6 g、桂枝15 g、桃仁15 g、伸筋草20 g、艾葉10 g、蘇木15 g，水煎后以40～50℃藥液溫度浸泡雙足，30 min/次，2次/d，足浴后按摩雙下肢，促進下肢血液循環(huán)；⑥穴位按摩：患者取仰臥位，護士對百會、神門、太沖、陰陵泉、氣海穴、三陰交等穴位進行按揉，力度適中，按揉氣海穴要以腹部有溫熱感為宜，按揉百會、神門、太沖、氣海穴、三陰交則以有酸脹感為宜，期間配合輕柔語言疏導使患者處于放松狀態(tài)；⑦針灸：取穴關(guān)元、太溪、合谷、足三里，均直刺15～25 mm，關(guān)元、太溪、足三里行捻轉(zhuǎn)補法，合谷行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)干預2個療程。

1.3 觀察指標

①術(shù)后第1天開始觀察并記錄兩組患者胃腸功能相關(guān)的首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音正常時間；②記錄并比較兩組術(shù)后患者的膀胱功能恢復情況，重點統(tǒng)計尿潴留、再置管、自解小便的發(fā)生情況，測量患者導尿管拔出后的B超下膀胱內(nèi)殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸癌術(shù)后患者胃腸功能比較

觀察組術(shù)后首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音正常時間等均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復情況比較

觀察組患者術(shù)后膀胱功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，其尿潴留、再置管的發(fā)生率低于對照組，自解小便率高于對照組，且拔管后殘余尿量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢。我國每年確診的宮頸癌患者約占全世界新確診患者的30%以上，該疾病嚴重威脅著女性的生命健康[12]。臨床上對于希望保留生育功能的年輕患者，在發(fā)病早期即推薦其進行根治性宮頸切除術(shù)[13-14]。雖能將患者病灶清除，但易引起術(shù)后并發(fā)癥，包括胃腸功能紊亂、排尿困難、尿潴留、下肢水腫、尿路感染等[15]。因此，有針對性地開展多途徑綜合護理干預對于患者術(shù)后恢復、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要[16]。

中醫(yī)多途徑特色護理方案是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論思想為指導，在辨證的基礎(chǔ)上佐以足浴、穴位按摩、針灸等外治法作為護理方式[17]。研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)多途徑特色護理方案的患者干預后胃腸功能改善更明顯，首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音正常時間明顯縮短（P < 0.05）；術(shù)后膀胱功能恢復情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，其尿潴留、再置管的發(fā)生率更低，自解小便率升高，拔管后殘余尿量明顯減少（P < 0.05），這說明采用中醫(yī)多途徑特色護理方案利于改善宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能紊亂狀態(tài)，促進術(shù)后膀胱功能的恢復，護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。考慮其原因在于，中醫(yī)多途徑綜合護理較常規(guī)護理而言首先強化了“辨證施治”的特色?？紤]到宮頸癌根治手術(shù)中耗氣傷血，甚至可傷及局部血脈，術(shù)后氣虛，無力運行氣血，致血脈瘀阻，多見氣虛血瘀之病機特點，治以補益為主，以通為用[18]。故術(shù)后提倡結(jié)合患者機體“多虛、多瘀”的特點有針對性地辨證施食，飲食在強調(diào)清淡流食為主的前提下，針對乏力困倦者提倡適當給予山藥、大棗、黃芪等益氣補血之品；口干等陰虛之象者適當給予百合、銀耳等養(yǎng)陰除煩之品；熱象明顯者適當給予薏苡仁、赤小豆等健脾清熱之品；食欲不佳者飲食中加入適量山楂以健胃消食；水腫明顯者則適當給予玉米須、苦瓜以利水消腫；便秘者飲食適量給予蘿卜以通氣排便，通過辨證施食而達到藥食同源之效果。其次，足浴、穴位按摩、針灸作為中醫(yī)外治法是護理的主要手段，足浴方重點選擇海桐皮、桂枝、桃仁、伸筋草、艾葉、蘇木等通經(jīng)活絡(luò)之品，可以改善足部血液循環(huán)，擴張足部血管，從而促進宮頸癌術(shù)后患者下肢靜脈和淋巴回流，以預防或緩解宮頸癌術(shù)后下肢水腫[19]。按摩選取百會、神門、太沖、陰陵泉、氣海、三陰交等穴位，不僅能疏肝解郁、寧心安神，還能行氣活血、舒筋通絡(luò)；針灸取穴關(guān)元可培補真元，太溪可滋陰補腎，合谷與足三里相配可扶助正氣，使氣血生化有源[20]。

總之，中醫(yī)多途徑特色護理方案明顯加強宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能的改善，加快膀胱氣化功能恢復，促進尿液排出，可有效預防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊珍珍，金子玉.延續(xù)性護理干預對宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：125-128.

[2] Kovac，SR. Route of hysterectomy：An evidence-based approach [J]. Clin Obstet Gynecol，2014，57（1）：58-71.

[3] 鄭夏玲.早期宮頸癌術(shù)后4C延續(xù)性護理干預對患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（24）：3500-3503.

[4] 劉思婷.全程優(yōu)質(zhì)護理應用于宮頸癌患者護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（16）：436-437.

[5] Sumrien H，Dadnam C，Hewitt J，et al. Feasibility of Transanal Minimally Invasive Surgery（TAMIS）for Rectal Tumours and Its Impact on Quality of Life-The Bristol Series [J]. Anticancer Res，2016，36（4）：2005.

[6] 吳曉玲，劉海華，詹瑞君，等.出院后延續(xù)護理對宮頸癌放療患者生活質(zhì)量影響的隨機臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，26（10）：1105-1107.

[7] 李欣.中醫(yī)干預對宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能及自我護理能力的影響研究[J].四川中醫(yī)，2017，35（7）：218-221.

[8] 畢立亞.探討婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預防下肢深靜脈血栓形成的臨床護理方法[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，18（2）：166-167.

[9] 卞扣干，臧林.延續(xù)性護理干預路徑應用于宮頸癌后裝治療對生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（20）：2622-2623.

[10] 胡艷，羅貝貝，王瑩，等.綜合性護理干預聯(lián)合盆腔肌肉訓練對早期宮頸癌患者術(shù)后負性情緒、性功能康復及生活質(zhì)量的療效[J].國際精神病學雜志，2016，13（6）：1104-1107.

[11] 魏麗惠.婦產(chǎn)科診療常規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：62-64.

[12] Landy R，Pesola F，Castanón A，et al. Impact of cervical screening on cervical cancer mortality：estimation using stage-specific results from a nested case-control study [J]. Br J Cancer，2016，115（9）：1140-1146.

[13] 歐明亮.老年大型橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)治療的療效及神經(jīng)保護作用[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1608-1610.

[14] Chang L，Ho SY，Yeh SA，et al. An innovative method to acquire the location of point A for cervical cancer treatment by HDR brachytherapy [J]. J Appl Clin Med Phys，2016，17（6）：6355.

[15] 黃玲，張喆，楊越，等.同側(cè)與對側(cè)縱裂入路顯微外科治療深部大腦鐮旁腦膜瘤的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2016， 37（7）：1049-1051.

[16] 周敏卿，馬玲.圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理對中晚期宮頸癌患者康復效果的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（19）：164-167.

[17] 蔡芳芳，倪維.早期中醫(yī)特色護理在宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：150-151.

[18] 吳洪香，邵繼宏，張昱佳.康復護理聯(lián)合電針對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能恢復及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（17）：126-128.

[19] 張宏，范瑩.足浴聯(lián)合下肢按摩預防宮頸癌根治術(shù)后下肢水腫[J].護理學雜志，2013，28（20）：45-46.

[20] 曾憲芳，劉燦燦，熊才紅.穴位按摩對宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復的效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2015，14（3）：61-62.

（收稿日期：2018-08-21 本文編輯：金 虹）