達(dá)比加群酯治療高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)出血傾向的影響評(píng)價(jià)

武志斌

【摘要】目的 研究達(dá)比加群酯治療高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)出血傾向的影響。方法 選取我院高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)患者72例，隨機(jī)分研究組（達(dá)比加群酯）與對(duì)照組（未口服抗凝藥物）各36例，評(píng)估兩組凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、D-二聚體與TT）。結(jié)果 研究組較對(duì)照組各凝血指標(biāo)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)出血傾向患者采用達(dá)比加群酯治療能起到良好的凝血作用，避免其發(fā)生血栓栓塞性疾病，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】達(dá)比加群酯；高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)；出血傾向；凝血狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.13..01

眾所周知，臨床常見(jiàn)疾病為心房顫動(dòng)，其屬于不協(xié)調(diào)的心房電活動(dòng)，極易造成患者心房發(fā)生無(wú)序列的收縮，隨著年齡增長(zhǎng)，該疾病發(fā)生率也逐漸呈上升發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。非瓣膜性心房顫動(dòng)是指除單純瓣膜疾病、瓣膜修復(fù)與外風(fēng)濕性心臟瓣膜病以外的疾病，其具有較高的致殘率與致死率，治療不當(dāng)極易威脅患者生命健康，因此早期采取治療措施是很有必要的。為分析達(dá)比加群酯治療高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)出血傾向，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年9月我院收治的高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)出血傾向患者72例，研究組（n=36）：男19例，女17例，年齡76～92歲，平均（83.12±2.15）歲；對(duì)照組（n=36）：男20例，女16例，年齡75～93歲，平均（83.45±2.29）歲。

各資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)規(guī)范抗凝治療史；無(wú)抗凝禁忌證；患者年齡在75歲以上；血常規(guī)與凝血指標(biāo)處于正常范圍；均知情；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能障礙；心臟瓣膜病史；對(duì)所用

藥物過(guò)敏；服用抗血小板藥物；嚴(yán)重精神異常；依從性差。

1.3 方法

兩組均完善血常規(guī)與尿常規(guī)等檢查措施，對(duì)照組未口服抗凝藥物，研究組采取達(dá)比加群酯（生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130064）治療，患者需每天服藥該藥物150 mg，每天兩次，后期以病情情況為基點(diǎn)，適當(dāng)增減藥量[2]。

兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組凝血功能指標(biāo)，凝血功能指標(biāo)：隨訪(fǎng)患者病情1月，測(cè)定兩組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）與D-二聚體，各指標(biāo)與治療效果呈正比[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，凝血功能指標(biāo)（x±s），t檢驗(yàn)。P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

研究組（n=36）PT為13.08±0.67，對(duì)照組為11.54±0.69，t=9.6072，P=0.0000；研究組（n=36）APTT為32.79±3.48，對(duì)照組為28.05±4.62，t=4.9170，P=0.0000；研究組（n=36）D-二聚體為0.48±0.17，對(duì)照組為0.32±0.18，t=3.8774，P=0.0002；TT為19.75±1.46，對(duì)照組為18.02±1.25，t=5.4006，P=0.0000。研究組較對(duì)照組凝血功能改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

有研究報(bào)道，心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是年齡，其往往在高齡群體中發(fā)生率與致殘率高，若不能及時(shí)采取治療手段，極易造成患者發(fā)生血栓栓塞疾病，對(duì)其生命健康造成直接威脅。傳統(tǒng)法抗凝治療方法是以華法林為主，但高齡患者依從性不高，導(dǎo)致臨床治療效果受限。

大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)患者采用達(dá)比加群酯治療具有良好的臨床療效，該藥物屬于新型的直接凝血酶抑制劑，具有高選擇性，對(duì)機(jī)體肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝不產(chǎn)生依賴(lài)性，有效與競(jìng)爭(zhēng)性凝血酶及纖維蛋白結(jié)合，在一定程度上有效避免纖維蛋白原逐步轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，同時(shí)徹底阻斷凝血機(jī)制，避免患者發(fā)生血栓形成、全身栓塞與卒中的風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防其發(fā)生出血傾向，

顯著提高抗凝效果，使得患者服藥依從性能顯著提高。

胡高頻，孫飛，姜東炬等研究中明確指出[4]，對(duì)該疾病患者實(shí)施達(dá)比加群酯治療能提高臨床療效，避免其形成血栓，顯著提高臨床療效，改善預(yù)后與生活質(zhì)量，具有時(shí)效性與可靠性，值得借鑒。

在本次研究中，研究組較對(duì)照組各凝血指標(biāo)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可證：對(duì)高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)患者采用達(dá)比加群酯治療能起到良好的凝血

作用，避免其發(fā)生血栓栓塞性疾病，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李東梅，王海明.達(dá)比加群酯治療高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)出血傾向的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（23）：141-143.

[2] 金 鵬，周 琪，石向明，et al.利伐沙班和達(dá)比加群酯治療高齡非瓣膜性房顫病人的安全性及療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（13）：1504-1506.

[3] 姚 璐，張 薇，武云濤，et al.達(dá)比加群酯對(duì)高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)患者凝血功能的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（6）：33-35.

[4] 胡高頻，孫 飛，姜東炬.達(dá)比加群酯治療高齡女性非瓣膜性心房

纖顫的安全性和有效性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（9）：953-955.

本文編輯：趙小龍