常州地區(qū)1—6歲健康兒童末梢血細(xì)胞分析參考范圍評價

常岐 巢杰 楊文明

[摘要] 目的 探討常州地區(qū)學(xué)齡前健康兒童末梢血血常規(guī)參考范圍。方法 整群選取該院2017年7月—2018年7月兒保體檢的3 026名健康兒童進行末梢血血常規(guī)檢測，并對白細(xì)胞計數(shù)WBC、紅細(xì)胞計數(shù)RBC、血紅蛋白HGB、紅細(xì)胞壓積HCT、紅細(xì)胞平均體積MCV、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC、血小板計數(shù)PLT等8項主要參數(shù)，按照兒童性別分為男童、女童兩組，按照兒童年齡分為6組（1歲組、2歲組、3歲組、4歲組、5歲組、6歲組）確定95%參考區(qū)間，并通過單因素方差比較各組間差異。 結(jié)果 對末梢血血常規(guī)結(jié)果不同性別間各數(shù)值對比（F=1.057、1.290、0.549、0.787、0.057、0.184、2.898、0.276，P=0.313、0.264、0.464、0.381、0.831、0.671、0.098、0.603 P>0.05）；按照年齡分組，6組間各數(shù)值對比（F=0.501、1.380、0.826、0.898、0.839、0.568、0.749、0.659，P=0.491、0.250、0.538、0.492、0.530、0.724、0.592、0.657 P>0.05）。按照95%參考區(qū)間得出WBC（3.9～12.4）×109/L，RBC（3.50～5.19）×1012/L，HGB99～140 g/L，HCT29%～42%，MCV70～90 fL，MCH23～31 pg，MCHC315～359 g/L，PLT（127～459）×109/L。 結(jié)論 末梢血血常規(guī)與靜脈血血常規(guī)各參數(shù)之間存在差異，且地區(qū)、民族、年齡、生活環(huán)境等因素間存在差異，應(yīng)根據(jù)不同方法建立該地區(qū)參考范圍，給臨床提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，用于疾病診斷及療效觀察。

[關(guān)鍵詞] 兒童；末梢血血常規(guī)；參考范圍

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0179-03

Reference Range Evaluation of Peripheral Blood Cell Analysis of Healthy Children Aged 1-6 in Changzhou Area

CHANG Qi， CHAO Jie， YANG Wen-ming

Department of Clinical Laboratory， Menghe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To investigate the routine reference range of peripheral blood in preschool healthy children in Changzhou. Methods The routine blood tests were cluster performed on 3 026 healthy children in our hospital from July 2017 to July 2018. The white blood cell counts WBC， red blood cell count RBC， hemoglobin HGB， hematocrit HCT， red blood cell mean volume MCV， red blood cells mean hemoglobin content MCH， erythrocyte mean hemoglobin concentration MCHC， and platelet count PLT of the eight main parameters， divided into boys and girls according to the child's gender. They are divided into 6 groups according to the age of the children （1 year old group， 2 years old group， 3 years old， the 4-year-old group， the 5-year-old group， and the 6-year-old group） were determined to have a 95% reference interval， and the differences between the groups were compared by one-way variance. Results The conventional results of peripheral blood were compared with different genders（F=1.057， 1.290， 0.549， 0.787， 0.057， 0.184， 2.898， 0.276， P=0.313， 0.264， 0.464， 0.381， 0.831， 0.671， 0.098， 0.603 >0.05）； grouped by age， the values of the six groups were compared（F=0.501， 1.380， 0.826， 0.898， 0.839， 0.568， 0.749， 0.659， P=0.491， 0.250， 0.538， 0.492， 0.530， 0.724， 0.592， 0.657 >0.05）. According to the 95% reference interval， WBC（3.9～12.4）×109/L， RBC（3.50～5.19）×1012/L， HGB99～140 g/L， HCT29%～42%， MCV70～90 fL， MCH23～31 pg， MCHC315～359 g/L， PLT（127-459） ×109/L were obtained. Conclusion There are differences between peripheral blood routine and venous blood routine parameters， and there are differences among regions， ethnic groups， age， living environment and other factors. The reference range of this region should be established according to different methods to provide more accurate clinical results for disease diagnosis and efficacy observation.

[Key words] Children； Peripheral blood routine； Reference range

血細(xì)胞分析是臨床最常用的檢測指標(biāo)之一，也是健康體檢時重要的檢查指標(biāo)。隨著全自動血細(xì)胞分析儀的普及，血細(xì)胞檢測越來越成為簡便、快捷、能夠及時反映患者狀況的常規(guī)檢測項目。但由于地域不同，檢測儀器不同，以及患者對就醫(yī)滿意度的要求，越來越多的兒童采集末梢血而不是靜脈血進行血細(xì)胞分析。而因為末梢血與靜脈血各指標(biāo)間存在差異，常規(guī)的參考范圍不能滿足診斷需要，關(guān)于該地區(qū)末梢血血細(xì)胞參考范圍沒有具體的規(guī)定，現(xiàn)將該院2017年7月—2018年7月健康體檢的3 026名1～6歲兒童檢測結(jié)果進行分析，確定該地區(qū)兒童末梢血血細(xì)胞分析參考范圍，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取該院兒童預(yù)防保健科體檢的3 026名健康兒童，其中，男1 365名，女1 661名，按年齡分組，1歲組402例，2歲組507例，3歲組536例，4歲組528例，5歲組525例，6歲組528例，均發(fā)育正常，無慢性病史，采血前未使用過任何藥物。

1.2 方法

上午8：00前采血，用75%酒精消毒，用刺血針快速刺入左手無名指內(nèi)測，稍擠壓，棄掉第一滴血，采集200 μL末梢血，加入EDTA-K2抗凝管中，混勻，30 min內(nèi)上機檢測。

1.3 儀器

邁瑞B(yǎng)S-5180、邁瑞B(yǎng)C-6000全自動血細(xì)胞分析儀，均采用原裝校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，并每天進行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控。每月對兩臺儀器進行比對，比對結(jié)果良好。

1.4 檢測項目

白細(xì)胞計數(shù)WBC、紅細(xì)胞計數(shù)RBC、血紅蛋白HGB、紅細(xì)胞壓積HCT、紅細(xì)胞平均體積MCV、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC、血小板計數(shù)PLT等8項主要參數(shù)

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)均呈偏態(tài)分布。取對數(shù)后呈正態(tài)分布，以95%可信區(qū)間作為參考范圍，各年齡組數(shù)據(jù)間對比采用單因素方差分析。計數(shù)資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同性別兒童的各項指標(biāo)均值對比通過對3 026名數(shù)據(jù)進行分類和匯總分析，得出不同性別組間及不同年齡組間WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT數(shù)據(jù)如下。不同性別組間數(shù)據(jù)見表1。

從表1中得出，不同性別兒童間WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT八項參數(shù)對比（F=1.057、1.290、0.549、0.787、0.057、0.184、2.898、0.276，P=0.313、0.264、0.464、0.381、0.831、0.671、0.098、0.603 >0.05）。

2.2 不同年齡組間結(jié)果對比

從表2中得出，1～6歲年齡組兒童間WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT均值對比，F(xiàn)=0.501、1.380、0.826、0.898、0.839、0.568、0.749、0.659，P=0.491、0.250、0.538、0.492、0.530、0.724、0.592、0.657 >0.05）。

并獲得常州地區(qū) 1～6歲健康兒童末梢血血常規(guī)參考范圍WBC（3.9～12.4）×109/L，RBC（3.50～5.19）×1012/L，HGB 99～140 g/L，HCT 29%～42%，MCV 70～90 fL，MCH 23～31 pg，MCHC 315～359 g/L，PLT（127～459）×109/L。

3 討論

血常規(guī)檢查是目前最常用的臨床檢驗項目，是臨床機構(gòu)進行臨床診斷、療效評估、健康篩查等重要指標(biāo)[1-2]。由于地域、環(huán)境等方面的因素，血常規(guī)標(biāo)本的采集方式各有不同。通常情況下采用靜脈血標(biāo)本，但兒童由于靜脈血管較細(xì)、采集標(biāo)本時哭鬧、不配合等因素，給標(biāo)本的采集造成了很大的困難。因此，該地區(qū)通常情況下，兒童血常規(guī)的標(biāo)本均采用末梢血標(biāo)本。但末梢血各項指標(biāo)受地域、民族、環(huán)境等方面的影響，建立起適合本地區(qū)的血常規(guī)參考值范圍具有重要的臨床價值，可以為臨床診斷提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。

在統(tǒng)計中以發(fā)現(xiàn)：①有研究表明成人的紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)存在性別方面的差異，其中RBC和HGB男性高于女性[3]，而在1～6歲年齡段不存在此差異，這點與相關(guān)報道一致[4-5]。②6個年齡段組統(tǒng)計結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與相關(guān)報道一致[4-5]。各數(shù)據(jù)與上海、南京、長沙、昆明、東莞等地數(shù)據(jù)對比，見表3。由表3可見中，該研究中WBC下限略低于報道數(shù)據(jù)，上限與報道數(shù)據(jù)較一致；RBC、HGB、HCT下限低于高緯度地區(qū)；與各對比數(shù)據(jù)比較，PLT 的數(shù)據(jù)較分散，上下限的差異教大，可見末梢采血過程中的擠壓，可能造成血小板的輕度聚集，導(dǎo)致下限較低；而擠壓引起的細(xì)胞碎片和組織液混入，混入血小板的計數(shù)，對 PLT 統(tǒng)計結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。③與文獻(xiàn)報道的靜脈血各項指標(biāo)對比，靜脈血WBC、RBC、HGB等項指標(biāo)在<3歲時差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3歲以上，不同性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而該次研究末梢血各項目間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[8-9]。④該研究中選取的1歲組年齡基本在8個月以上，對于新生兒的相關(guān)數(shù)據(jù)還難以獲得，希望可以通過不斷的研究中加以補充。⑤為提高該次研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價值，該研究選取了兒保健康體檢數(shù)據(jù)3 026名，標(biāo)本例數(shù)較多，而且覆蓋了年齡段為 1～6 歲的學(xué)齡前兒童，因樣本量大，數(shù)據(jù)覆蓋年齡層次全面，旨在基于該實驗室的監(jiān)測系統(tǒng)和方法學(xué)途徑，制定該實驗室的參考范圍。隨著該領(lǐng)域認(rèn)識的提高和方法學(xué)的改進，會對該參考范圍進行不斷的修訂。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀芹. 探討靜脈血與末梢血對血常規(guī)檢查結(jié)果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（63）：141-142.

[2] 尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].4版.南京： 東南大學(xué)出版社，2015： 135 - 147.

[3] 趙茜. 末梢血與靜脈血的血常規(guī)結(jié)果比較[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（20）：2936-2937.

[4] 高原，楊劍敏，王歡，等. 上海市區(qū) 2408 例健康兒童末梢血血常規(guī)參數(shù)的參考區(qū)間調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，2（3）：217-220.

[5] 李松濤，唐吟岫.南京地區(qū)2～5歲健康兒童末梢血血常規(guī)參考范圍調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1247-1248.

[6] 榮莉莉，王淑慧，姚淑雯，等.兒童末梢血不同放置時間對血常規(guī)各參數(shù)的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（10）：1316-1318.

[7] 周延峰，胡麗芬，韋旭榮.東莞市清溪鎮(zhèn)3～7歲健康兒童末梢血血常規(guī)參考區(qū)間調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 ， 2016，37（18）：2626-2625.

[8] 德吉梅朵，姜袁，次旦卓嘎，等.西藏地區(qū)2～14歲藏族兒童血常規(guī)和血清鐵參考值的建立[J].中國循證兒科雜志， 2017， 12（3）：164-169.

[9] 張馳、黃李霜、李果.華中地區(qū)0 ～12歲兒童靜脈血常規(guī)參考區(qū)間調(diào)查[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2017，32（7）：610 -613.

（收稿日期：2018-11-13）