清熱除痹湯治療急性痛風(fēng)的療效和安全性研究

許衍峰

【摘 要】目的：研究急性痛風(fēng)采取清熱除痹湯后的具體療效及安全性。方法：從2017年11月-2018年11月期間我院收治的所有患者中定向選取100例患有急性痛風(fēng)的患者，按照治療性質(zhì)將其隨機(jī)分為兩組，其中50例患者采取常規(guī)治療，納入對(duì)照組，剩余50例患者給予中醫(yī)清熱除痹湯，納入研究組，觀察兩組患者治療后疼痛反應(yīng)的消失情況及各類炎性因子的消退情況。結(jié)果：研究組患者采取清熱麻痹湯后疼痛評(píng)價(jià)較對(duì)照組好，與此同時(shí)檢測(cè)研究組患者的炎性指標(biāo)發(fā)現(xiàn)研究組患者的炎性指標(biāo)下降效果較對(duì)照組好，研究組患者出現(xiàn)腸胃不適，肝功能異常，皮疹過(guò)敏等不良反應(yīng)的概率為4%，低于對(duì)照組20%，p<0.05。結(jié)論：急性痛風(fēng)采取清熱除痹湯后能夠有效緩解患者的疼痛反應(yīng)，同時(shí)能快速減低炎性指標(biāo)，治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】急性痛風(fēng)患者；清熱除弊湯；治療安全性；炎性指標(biāo)；疼痛反應(yīng)

急性痛風(fēng)具有較明顯的痛癥，主要由尿酸波動(dòng)引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處的炎性反應(yīng)，此類炎性反應(yīng)能造成關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)紅或腫脹，再次基礎(chǔ)上能引起強(qiáng)烈的疼痛感[1]。目前臨床資料顯示，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血常規(guī)檢查后能夠發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白以及血沉有明顯升高，而常規(guī)治療主要集中于快速止痛病又消除炎性因子的西醫(yī)治療方法，然而西醫(yī)治療具有較多的不良反應(yīng)，這能影響患者的治療效果，因此本文結(jié)合我院被診斷為急性痛風(fēng)的100例患者采取清熱除痹湯進(jìn)行治療，研究資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年11月-2018年11月期間我院收治的所有患者中定向選取100例患有急性痛風(fēng)的患者，按照治療性質(zhì)將其隨機(jī)分為兩組，其中50例患者采取常規(guī)治療，納入對(duì)照組，組中男性28例，女性22例，年齡（45-69）歲，平均（57.3±3.6）歲，平均病程（3.1±1.2）年；剩余50例患者給予中醫(yī)清熱除痹湯，納入研究組，組中男性25例，女性25例，年齡（42-70）歲，平均（58.6±3.1）歲，平均病程（3.2±1.0）年，兩組患者均符合急性痛風(fēng)的診斷新標(biāo)準(zhǔn)，且兩組資料無(wú)明顯差異，p>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，采取依托考西片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20181031 生產(chǎn)廠家 Frosst Iberica SA）服藥方法；1次/d，每次2片[2]。研究組患者采取清熱除弊湯，確定基礎(chǔ)方為（蒼術(shù)、知母各15克，青風(fēng)藤、穿破石、尋骨風(fēng)各30克，桑枝、金銀藤各25克）使用冷水浸泡并煎煮，350ml/劑，1劑分兩次送服，規(guī)定5日為一個(gè)療程[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)兩組患者治療后疼痛反應(yīng)的消退情況及炎性指標(biāo)的下降情況評(píng)估治療方法的有效性，利用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估疼痛反應(yīng)，總分為10分，小于3分說(shuō)明患者存在輕微疼痛，3～6分說(shuō)明有中度疼痛，6-10分說(shuō)明有重度疼痛[4]。觀察兩組患者治療前后的VAS評(píng)分情況，差異越顯著說(shuō)明疼痛改善效果越好，評(píng)分越高說(shuō)明治療效果越差。納入（血沉、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞）三項(xiàng)炎性指標(biāo)，并通過(guò)（明顯下降、無(wú)下降）兩項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)下降趨勢(shì)[5]，若下降率>90%以上說(shuō)明治療有效，若下降率>80%，說(shuō)明治療顯效，若下降率不足80%，說(shuō)明治療無(wú)效。服用依托考西片能夠造成一系列不良反應(yīng)，其中以肝功能損傷及皮疹為主，而中藥治療常能造成腸胃功能不適，納入此三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估治療的安全性，若組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)越多，說(shuō)明治療方法的安全性越差。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，治療耐受性較強(qiáng)的患者，無(wú)重大神經(jīng)損傷且依從性較好的患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法建立良好溝通關(guān)系的患者，依從性較差，對(duì)藥物成分有過(guò)敏現(xiàn)象的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做為本次的研究工具，計(jì)量資料用（）表示，用“t”作為評(píng)價(jià)差異，“n”代表患者例數(shù)，[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用“X2”進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)，差異顯著，統(tǒng)計(jì)成立。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的（VAS）疼痛評(píng)分（分）

研究組患者采取清熱麻痹湯后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且治療前后疼痛評(píng)分差異顯著于對(duì)照組，說(shuō)明患者的疼痛改善效果較對(duì)照組好，p<0.05，如表1。

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者治療后各項(xiàng)炎性指標(biāo)的下降情況（%）

研究組患者治療后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血沉等炎性指標(biāo)的下降率較對(duì)照組高，p<0.05，如表2。

2.3 評(píng)價(jià)兩組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率（%）

研究組患者出現(xiàn)腸胃不適，肝功能異常，皮疹過(guò)敏等不良反應(yīng)的概率為4%，低于對(duì)照組20%，p<0.05，詳細(xì)如下：

（1）對(duì)照組50例：

出現(xiàn)腸胃不適3例，肝功能異常5例，皮疹2例，總不良反應(yīng)的人數(shù)為10例，占組中總?cè)藬?shù)的20%。

（2）研究組50例：

出現(xiàn)腸胃不適0例，肝功能異常1例，皮疹1例，總不良反應(yīng)的人數(shù)為2例，占組中總?cè)藬?shù)的4%。

注：X2=6.0606，p=0.0138。

3 討論

急性痛風(fēng)在臨床上屬于一種癥狀明顯且易于區(qū)分的疾病，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)紅或腫脹，按壓或觸碰時(shí)有劇烈疼痛，疾病具有高復(fù)發(fā)性[7]。該疾病的發(fā)病年齡較廣，多發(fā)于中年或老年，男性多于女性。就地區(qū)而言發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率明顯高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。目前流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)出現(xiàn)通風(fēng)的疾病概率逐漸上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中有>55%的患者有超重或高血壓等癥候。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中急性痛風(fēng)與關(guān)節(jié)液中尿酸的增加有關(guān)，取關(guān)節(jié)滑囊液做活檢，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中出現(xiàn)針狀晶體則可以證明關(guān)節(jié)液中有尿酸積聚，同事可以通過(guò)局部CT進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)有蟲(chóng)蝕樣透亮缺損區(qū)，即可診斷為痛風(fēng)。在中醫(yī)理論中該疾病與濕邪熱邪及寒邪有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中記載，風(fēng)寒濕三氣是造成疾病的主要因素，風(fēng)邪可帶寒濕，而濕邪入體后能是水分積聚或過(guò)盛。中醫(yī)稱：水為濕之漸，熱引盛腫。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為夜間多疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，這說(shuō)明與熱邪濕邪有關(guān)。清熱除痹湯中以青風(fēng)藤、金銀藤作為君藥，以桑枝及尋骨風(fēng)作為佐藥起到清熱解毒，消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)的功效，青風(fēng)藤及金銀藤作為清熱解毒，抗感染及風(fēng)濕的君藥能夠散除血液中的濕氣與熱癥。清風(fēng)藤性平且味辛，主治散熱解毒，金銀藤性寒，主抗炎，補(bǔ)虛，清熱癥。尋骨風(fēng)與桑枝作為佐藥，性平，具有利水之效，能有效緩解關(guān)節(jié)腫脹，相互配伍具有固本，平衡藥效的作用。痛風(fēng)為濕熱下注，對(duì)癥下藥后使其達(dá)到?jīng)鲅罱j(luò)經(jīng)脈，解毒去熱的作用即可消除關(guān)節(jié)腫痛。有資料證明中醫(yī)治療后關(guān)節(jié)液中高尿酸有效降低，這說(shuō)明，中醫(yī)詢證有明確的醫(yī)療價(jià)值。常規(guī)西醫(yī)治療使用抗炎消腫，鎮(zhèn)痛藥緩解緩解患者疼痛和炎性癥狀，本次研究使用“依托考西片”該藥物的藥理作用常通過(guò)抑制前列腺素達(dá)到抑制凝血酶的作用，能夠有效降低血栓的形成，該藥物經(jīng)肝臟代謝，長(zhǎng)時(shí)間服用能引起較多的并發(fā)癥，同時(shí)能引起不良的腸胃反應(yīng)，相比之下中醫(yī)治療具有更少的副作用。

本文為證明“清熱除痹湯”的應(yīng)用效果，結(jié)合我院2017年11月-2018年11月期間收治100例患有急性痛風(fēng)的患者，按照治療性質(zhì)將其隨機(jī)分組后，分別分為（對(duì)照組，研究組）。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療（依托考西片），研究組采?。ㄇ鍩岢詼?，根據(jù)關(guān)節(jié)炎性指標(biāo)消退情況，治療前后疼痛反應(yīng)的消退差異以及治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率評(píng)估兩種治療方法的應(yīng)用效果及安全性，研究結(jié)果顯示：研究組患者采取清熱麻痹湯后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且治療前后疼痛評(píng)分差異顯著于對(duì)照組，研究組患者治療后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血沉等炎性指標(biāo)的下降率較對(duì)照組高，研究組患者出現(xiàn)腸胃不適，肝功能異常，皮疹過(guò)敏等不良反應(yīng)的概率為4%，低于對(duì)照組20%，p<0.05，這說(shuō)明，急性痛風(fēng)采取清熱除痹湯相比于常規(guī)西醫(yī)治療有更高的治療效果。

綜上所述，急性痛風(fēng)采取清熱除痹湯后能夠有效緩解患者的疼痛反應(yīng)，同時(shí)能快速減低炎性指標(biāo)，治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]縱瑞凱，劉健，黃傳兵等.黃芩清熱除痹膠囊配合外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（09）：1187-1189.

[2]佚名.中藥泄?jié)岢詼委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效及安全性分析和抗炎作用機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（09）：122-125+129.

[3]李為，尹羽薇，李澤光.清熱除濕方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（05）：117-119.

[4]劉佳，李中宇.針刺聯(lián)合滋陰除痹湯防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（03）：15-18.

[5]席宏強(qiáng).清熱除痹湯治療急性痛風(fēng)療效及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（08）：117-119.

[6]劉聞思，張莉萍.清熱除痹湯聯(lián)合心理干預(yù)治療急性痛風(fēng)療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（09）：72-73.

[7]孔鏡波.自擬清熱除痹湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：76-77.