新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的療效

郭馳

[摘要] 目的 分析進展期胃癌者以腹腔鏡胃癌根治術(shù)配合新輔助化療治療的有效性。 方法 方便選取2014年6月—2017年5月期間醫(yī)院收治的97例進展期胃癌者為該次觀察對象，按數(shù)字表法隨機分組，對照組48例（行腹腔鏡胃癌根治術(shù)）、觀察組49例（腹腔鏡胃癌根治術(shù)+新輔助化療），觀察兩組手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣），組間比較治療前后生存質(zhì)量評分差異，統(tǒng)計手術(shù)并發(fā)癥情況，評估疾病治療效果。 結(jié)果 觀察組治療有效率為67.3%，高于對照組52.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.802，P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時間、生存質(zhì)量評分高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%，高于對照組6.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.988，P<0.05）。 結(jié)論 進展期胃癌以新輔助化、腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療，能有效控制腫瘤發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，手術(shù)時間短、出血量少，但并發(fā)癥增加。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；化療；腹腔鏡；療效；進展期；根治術(shù)

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0084-03

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Laparoscopic Assisted Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer

GUO Chi

Department of Gastrointestinal and Abdominal Surgery， Jinhua Central Hospital， Jinhua， Zhejiang Province， 321000 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of laparoscopic radical gastrectomy combined with neoadjuvant chemotherapy in patients with advanced gastric cancer. Methods 97 patients with advanced gastric cancer admitted to the hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into groups according to the digital table. 48 patients in the control group （laparoscopic radical gastrectomy） and observation group of 49 patients （laparoscopic radical gastrectomy plus neoadjuvant chemotherapy）， the operation of the two groups （surgery time， intraoperative blood loss， anal exhaust）， the difference in quality of life scores before and after treatment， statistical complications， the effectiveness of the disease treatment were compared and assessed. Results The effective rate was 67.3% in the observation group and 52.1% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.802， P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was small， and the postoperative hospital stay and quality of life score were high（P<0.05）； observed complication rate was 16.3% higher than the control group 6.3%， the difference was statistically significant （χ2=4.988， P<0.05）. Conclusion Advanced gastric cancer with neoadjuvant and laparoscopic radical gastrectomy can effectively control tumor development， improve patients' quality of life， shorten operation time， with less bleeding， but the complications are increased.

[Key words] Gastric cancer； Chemotherapy； Laparoscopy； Efficacy； Advanced stage； Radical surgery

胃癌是我國臨床常見十大惡性腫瘤疾病之一，具有高發(fā)病率、死亡率，有數(shù)據(jù)顯示我國胃癌每年新增者約有40萬，其中多數(shù)患者確診時已處于進展期胃癌，這是由于早期胃癌臨床無明顯癥狀，易被忽視，從而導致病情發(fā)展[1]。雖然放化療在控制病情方面具有一定積極性意義，但根治術(shù)仍是目前唯一有治愈效果的治療手段，加之近些年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下行手術(shù)切除視野清晰、創(chuàng)口小，更加適合對開腹手術(shù)不耐受的患者。但內(nèi)鏡下手術(shù)無法提高手術(shù)切除率，對于進展期（Ⅱ、Ⅲ期）胃癌即便行根治術(shù)后，后期仍有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復發(fā)，因此如何提高手術(shù)切除率，改善進展期胃癌患者生存質(zhì)量是臨床關(guān)注重點 [2]。有學者[3]發(fā)現(xiàn)新輔助化療有促腫瘤縮小、降低腫瘤分期、消滅轉(zhuǎn)移灶的作用，若用于進展期胃癌可降低局部區(qū)域遠處轉(zhuǎn)移或復發(fā)。該文觀察2014年6月—2017年5月期間49例患者以腹腔鏡胃癌根治術(shù)配合新輔助化療治療的效果，旨在為今后疾病治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的97例進展期胃癌者為該次觀察對象，按數(shù)字表法隨機分組，觀察組49例，腫瘤直徑3～9 cm，平均（5.6±0.7）cm，體質(zhì)量42～73 kg，平均（58.2±3.4）kg，年齡范圍45～78歲，平均（59.8±2.1）歲，疾病分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期40例，男29例、女20例；對照組48例，腫瘤直徑3～8 cm，平均（5.6±0.6）cm，體質(zhì)量41～70 kg，平均（57.8±3.1）kg，年齡范圍43～76歲，平均（59.3±2.4）歲，疾病分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期39例，男28例、女20例，患者基線資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者符合進展期胃癌臨床診斷標準，并經(jīng)病理檢查確診，醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者未合并嚴重器質(zhì)性疾病， KPS評分70分以上，無用藥禁忌，無言語、精神障礙，簽署知情同意書。

排除標準：患者有手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙，臨床資料不全者，近期有腹部手術(shù)史、放化療史，無法良好配合、依從性差者。

1.2 方法

對照組：行腹腔鏡根治術(shù)，取平臥位、頭高腳低，全身麻醉后，分別在左肋緣下腋前線12 mm、臍下緣、右肋緣下腋前線5 mm及鎖骨中線10 mm處做切口，于臍下切口建立氣腹，置入腹腔鏡，以超聲刀從橫結(jié)腸中部開始，向左游離大網(wǎng)膜至結(jié)腸脾曲，夾斷胃網(wǎng)膜動靜脈，顯露脾胃韌帶、清掃淋巴結(jié)，后切斷胃短動靜脈，從左腎上腺分離到食管膈肌裂孔，繼續(xù)清掃淋巴結(jié)。暴露胃左動靜脈、脾動脈、肝總動脈，對相關(guān)動靜脈夾閉，切斷胃左動靜脈、清掃淋巴結(jié)，游離食管腹腔段，夾閉、切斷胃右動脈，清除幽門上淋巴結(jié)，最后從肝下緣對小網(wǎng)膜游離至賁門右側(cè)切斷，對賁門淋巴結(jié)進行清掃，完成D2淋巴結(jié)清掃。于腹上區(qū)正中做輔助切口行遠端胃切除、全胃切除等治療，最后解除氣腹沖洗切口、放置引流管，縫合切口。

觀察組：行腹腔鏡根治術(shù)前，先對患者給予新輔助化療，該次采用改良 FOLFOX 方案，第1天用藥奧沙利鉑（ OXA）（批準文號：國藥準字H20133094），用藥劑量 130 mg/m2，靜脈滴注 2 h，第1～5天用藥亞葉酸鈣（ LV）（批準文號：國藥準字H32022391） ，用藥劑量40 mg/m2 靜脈滴注 2 h ，氟尿嘧啶（ 5FU）（批準文號：國藥準字H20057995） 100 mg/m2。以14 d為1個周期，化療2 個周期化療后，給予胃鏡和增強 CT 檢查評估療效，若發(fā)現(xiàn)病灶增大或轉(zhuǎn)移等，直接給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)，若腫瘤病灶縮小或未進展，可再給予2 個周期化療，并在化療結(jié)束后 4 周行與對照組相同的腹腔鏡根治術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術(shù)情況，組間比較治療前后生存質(zhì)量評分差異，統(tǒng)計手術(shù)并發(fā)癥情況，評估疾病治療效果。該次手術(shù)觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣，并發(fā)癥統(tǒng)計：胃腸道癥狀、術(shù)后感染、肝功能異常。生存質(zhì)量采用KPS評分，滿分100分，分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 療效評價

療效評估[4]：完全緩解（CR）：腫瘤減少50%以上，患者生命體征穩(wěn)定且癥狀顯著改善；部分緩解（PR）：腫瘤病灶縮小30%～49%，患者病癥有好轉(zhuǎn)，各項生命體征趨于平穩(wěn)；穩(wěn)定（SD）：病灶縮小30%以下%或增大不超過15%；進展（PD）：腫瘤增大15%或出現(xiàn)新病灶。臨床有效率=（CR+ PR）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)、計量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，采用χ2或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組出血量少于對照組，住院用時短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 療效評估

觀察組治療有效率為67.3%，高于對照組52.1%（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察發(fā)生率為16.3%，高于對照組6.3%（P<0.05），見表3。

2.4 生存質(zhì)量評分比較

術(shù)后觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

進展期胃癌是胃癌組織由淺表逐步浸潤至黏膜下層、肌層、漿膜層的漸進性病變，多指Ⅱ、Ⅲ期胃癌，疾病老年者多發(fā)，臨床表現(xiàn)以腹痛、消瘦、食欲減退等為主，此時期癌組織轉(zhuǎn)移風險較高，若不及時給予治療，患者5年生存率低、死亡率高 [5]。根治手術(shù)通過切除病灶、清掃淋巴結(jié)來控制病情發(fā)展、提高患者生存質(zhì)量，是目前唯一有治愈效果的治療手段，但由于患者以老年者居多，加之疾病所造成的痛苦，患者多存在體質(zhì)弱、手術(shù)耐受性差、免疫力低下等情況，行開腹手術(shù)患者預后效果不理想。

近些年隨著醫(yī)療水平發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)成熟、醫(yī)院手術(shù)經(jīng)驗豐富，內(nèi)鏡下行胃癌根治術(shù)已能取得與開腹手術(shù)相似的治愈效果，且其對人體損傷小、手術(shù)風險降低，患者術(shù)后恢復快，具有微創(chuàng)優(yōu)點[6]。該次對照組治療有效率為52.1%，結(jié)果表明以腹腔鏡行根治術(shù)在控制腫瘤發(fā)展方面具有一定積極性意義。開腹術(shù)切口較大，術(shù)中操作易造成組織、器官損傷，內(nèi)鏡下手術(shù)術(shù)野清晰，有利于淋巴結(jié)清掃，但該次觀察組治療有效率為67.3%高于對照組，同時觀察組較對照組術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，術(shù)后生存質(zhì)量評分高（P<0.05），這與李子禹等人[7]在相關(guān)研究中得出，采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)+新輔助化療治療患者后，臨床有效率73.21%要明顯優(yōu)于單一腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療后的臨床有效率56.88%，與該文的研究結(jié)果相近。結(jié)果表明觀察組腫瘤治療效果較好，患者生存質(zhì)量得到提高。分析原因可能與術(shù)前行新輔助化療有關(guān)，根治術(shù)治愈效果僅限于早期（Ⅰ期）胃癌者治療，對于進展期胃癌者行根治術(shù)治療，切除率難以取得理想效果，患者術(shù)后仍存在疾病轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況。臨床認為提高手術(shù)切除率是延長患者生存時間的重點，新輔助化療可抑制腫瘤擴散，縮小腫瘤、降低腫瘤分期、清除病灶粘連，這不僅有利于提高術(shù)中切除率，同時腫瘤縮小、內(nèi)部新生血管減少，術(shù)中操作出血量降低，還能縮短手術(shù)時間，有效降低手術(shù)風險、提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。同時術(shù)前給予化療在提高切除率的同時能殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶，減少術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能性，從而提高患者5年生存率[8]。觀察組發(fā)生率為16.3%高于對照組6.3%（P<0.05），結(jié)果表明雖然化療聯(lián)合手術(shù)能提高患者生存質(zhì)量，但化療也會引發(fā)胃腸道反應、肝腎損害等不良反應，這些反應不僅會增加患者痛苦，同時化療周期較長，可能會延誤患者正常治療，若出現(xiàn)嚴重不良反應還會危及患者生命安全[9]。加之該次研究觀察樣本量有關(guān)，因此新輔助化療配合腹腔鏡胃癌根治術(shù)用于進展期胃癌治療的有效性，仍有待進一步觀察、研究。

綜上所述，進展期胃癌以新輔助化、腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療，能有效控制腫瘤發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，手術(shù)時間短、出血量少，但并發(fā)癥增加。

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（收稿日期：2018-10-25）