少腹逐瘀湯組方思路及其在婦科疾病中的應(yīng)用淺析

【摘 要】少腹逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治寒凝血瘀少腹證，可治療涉及婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸門疾病，是治療婦科瘀血內(nèi)阻的代表劑之一，其臨床療效顯著。現(xiàn)將其組方思路及臨床應(yīng)用總結(jié)于下，以便臨床使用。

【關(guān)鍵詞】少腹逐瘀湯；組方思路；婦科疾病

清代著名醫(yī)家王清任認(rèn)為“治病之要訣，在明白氣血”，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出瘀血理論，活血化瘀藥與理氣藥或補(bǔ)氣藥同用創(chuàng)立逐瘀系列方劑，意在“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”。五逐瘀湯在臨床上廣泛用于治療各種血瘀證，其中少腹逐瘀湯在婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛，療效好。

1 少腹逐瘀湯組方思路

《素問·舉痛論》：“氣主血，氣行則血行?！奔啊堆C論·吐血》：“氣為血之帥，血隨之而營(yíng)運(yùn)；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝”。闡明了氣為血之帥，血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)作用，若氣機(jī)郁滯，血液運(yùn)行不暢，發(fā)為血瘀。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》云：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊，血塊當(dāng)發(fā)燒”。說明了血為氣之母，熱邪與寒邪均可煎熬血液形成瘀血影響血液運(yùn)行，若瘀血不去，新血不生，也可以導(dǎo)致氣虛，加重血瘀。故在瘀血證的治療上應(yīng)理氣活血祛瘀。

《醫(yī)林改錯(cuò)》原文記載“小茴香七粒炒，干姜二分炒，元胡一錢，沒藥一錢炒，當(dāng)歸三錢，川芎一錢，官桂一錢，赤芍二錢，蒲黃三錢生，靈脂二錢炒，水煎服?！狈街挟?dāng)歸、赤芍、川芎活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。當(dāng)歸乃陰中之陽藥，川芎辛溫，為血中之氣藥，二藥相伍可增強(qiáng)活血散瘀、行氣止痛的功效；赤芍活血涼血，清血中之熱、祛瘀止痛，與當(dāng)歸相具有養(yǎng)血活血，行氣通瘀調(diào)經(jīng)的作用。五靈脂“氣味俱厚，陰中之陰”，能通利血脈，散瘀止痛，生用重在活血祛瘀；蒲黃、五靈脂相配，即失笑散，具有活血祛瘀，散結(jié)止痛的功用，為治療月經(jīng)不調(diào)、腹痛的常用方。元胡為氣中血藥，功擅行血中氣滯，氣中血滯，使氣行則血亦行；沒藥偏活血化瘀、散血止痛；二藥是治療腹痛要藥，配伍使用活血行氣止痛之力更強(qiáng)；肉桂善補(bǔ)命門之火，溫經(jīng)通脈，益火消陰，散寒止痛；小茴香溫經(jīng)散寒，理氣止痛；干姜主歸脾經(jīng)，溫中散寒，三藥合用溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦。全方共奏活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛之效，主治寒凝血瘀少腹證。

2 婦科臨床應(yīng)用

2.1 原發(fā)性痛經(jīng)

痛經(jīng)，又稱 “經(jīng)行腹痛”，多指女性正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至出現(xiàn)劇痛暈厥，是婦科臨床常見病和多發(fā)病，給患者工作、生活帶來極大困擾。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。青少年女性多見原發(fā)性痛經(jīng)，主要是生殖器無器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)常見于育齡期婦女，多是由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致，如盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等[1]?！吨T病源候論》載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將下之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆病?。明確指出婦人經(jīng)行腹痛者，氣血受損，感受外邪，外邪客于胞宮、沖任之脈；經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實(shí)而驟虛，兩相搏結(jié)，血行不暢，致不通則痛。

少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，治療上可以原方加減內(nèi)服；超聲電導(dǎo)透入法、穴位貼敷外用，還可以聯(lián)合針刺、點(diǎn)穴、耳穴壓籽、艾灸、穴位貼敷等綜合療法治療。楊玉蘭[2]使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)治療60例原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)照組予口服布洛芬片，治療組應(yīng)用少腹逐瘀湯加減治療，均治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療組治療總有效率96.7%高于對(duì)照組80%（P<0.05）。李文瑤[3]使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)治療96例原發(fā)性痛經(jīng)患者，月經(jīng)前5-7d開始，治療組予以少腹逐瘀湯穴位敷貼治療；對(duì)照組予安慰劑（蕎麥粉）穴位敷貼治療，均治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療后隨訪3個(gè)月。治療后總有效率分別為治療組87.5%，對(duì)照組22.9%（P<0.01）。鐘海英等[4]使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)治療60例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)照組給予少腹逐瘀湯口服治療，治療組給予少腹逐瘀湯超聲電導(dǎo)透入治療。治療組總有效率80%高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）發(fā)病原因不明，本病由有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外而形成，是一種常見婦科疾病。臨床以逐漸加重的痛經(jīng)為主要表現(xiàn)，其復(fù)發(fā)率較高，藥物治療與保守性手術(shù)的效果均不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因主要為瘀血以及寒濕凝滯，治療以活血祛瘀為法，可選用少腹逐瘀湯。谷青青[5]使用少腹逐瘀湯加減治療40例子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床治療總有效率為87.5%。陳莉等[6]使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)治療62例子宮內(nèi)膜異位癥并行保守手術(shù)患者，觀察組術(shù)后第7d口服少腹逐瘀湯，同時(shí)每日行熱敏點(diǎn)灸治療1次，對(duì)照組： 術(shù)后第7d開始口服少腹逐瘀湯，共治療6個(gè)月。治療組總有效率93.75%，觀察組總有效率93.33%。此外還可采取針刺配合少腹逐瘀湯灌腸針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委煴静　?/p>

2.3 盆腔炎

盆腔炎性疾?。≒elvic inflammatory disease，PID）指發(fā)生在女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。本病是婦科常見多發(fā)病，育齡婦女高發(fā)，且發(fā)病率逐年增加。若不及時(shí)治療易轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎祝耘枨谎追磸?fù)發(fā)作導(dǎo)致不孕且能增加異位妊娠、卵巢侵襲性腫瘤及卵巢交界瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)古籍中沒有盆腔炎的記載。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，散見于多種疾病中，如“婦人腹痛”“經(jīng)病疼痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等。中醫(yī)認(rèn)為“血瘀”是本病發(fā)生、發(fā)展的基本病機(jī)。少腹逐瘀湯治療本病可有效減輕臨床癥狀，緩解疼痛，改善患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)。符澤美等[7]隨機(jī)對(duì)照治療盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛寒濕凝滯證患者118例?？紤]有感染者給予鹽酸左氧氟沙星膠囊。對(duì)照組口服桂枝茯苓丸；觀察組內(nèi)服加味少腹逐瘀湯。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期不停服。觀察組臨床療效總有效率為94. 55% 高于對(duì)照組（P<0.05）。另據(jù)報(bào)道，少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎患者可有效提高臨床治療效果，改善其不良癥狀。[8-9]

3 小結(jié)

少腹逐瘀湯為治療寒凝少腹血瘀證之專方，其在婦科病的應(yīng)用體現(xiàn)了“異病同治”的思想。現(xiàn)代藥理研究表明，少腹逐瘀湯具有抗凝血、抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛等作用。它可通過調(diào)節(jié)血清氧化應(yīng)激因子活性，抑制炎性介質(zhì)合成與釋放；調(diào)節(jié)血管舒縮因子，改善子宮微循環(huán)，抑制子宮內(nèi)膜的異常增生及出血，舒張子宮平滑?。徽{(diào)節(jié)雌激素、孕激素的水平來治療寒凝血瘀型婦科疾病[10-11]。證實(shí)了少腹逐瘀湯能夠活血止痛，中藥方劑的現(xiàn)代理論研究，可在藥物原有治療基礎(chǔ)上探索出新的思路，從而提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及治療，取得更好的臨床療效。

（通訊作者：李沛霖）

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

李娟（1993-）女，內(nèi)蒙古人。在讀研究生學(xué)歷。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。

李沛霖（1969-），女。醫(yī)學(xué)博士。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。