• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣在四肢軟組織缺損中的應(yīng)用*

    2019-05-28 01:12:04吳歡徐永清范新宇
    生物骨科材料與臨床研究 2019年2期
    關(guān)鍵詞:供血游離皮瓣

    吳歡 徐永清* 范新宇

    皮瓣技術(shù)是軟組織缺損修復(fù)的革命性進(jìn)步和歷史性飛躍,現(xiàn)今的皮瓣技術(shù)講求更小損傷、更少并發(fā)癥、更美外觀、更佳功能。皮瓣技術(shù)的進(jìn)步,就是一部皮瓣解剖學(xué)研究的發(fā)展史,是人們對皮瓣血運(yùn)來源以及血流通道的逐步認(rèn)識、改進(jìn)和提高的過程。軸型皮瓣、穿支皮瓣、皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣都是皮瓣發(fā)展史上赫赫有名的代表技術(shù),近年來,得益于超級顯微外科的飛速發(fā)展,皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣作為一種新式皮瓣,不僅可以局部帶蒂轉(zhuǎn)移,也可以通過游離移植修復(fù)神經(jīng)感覺功能。由于其具有鏈?zhǔn)窖芪呛希蓪?shí)現(xiàn)跨區(qū)供血,使得皮瓣長度和面積明顯增大,逐漸在臨床上引起人們的關(guān)注?,F(xiàn)在筆者就這一皮瓣技術(shù)的沿革、解剖學(xué)基礎(chǔ)、技術(shù)要點(diǎn)和臨床應(yīng)用做以下綜述。

    1 皮瓣技術(shù)的不同階段

    皮瓣技術(shù)的發(fā)展主要經(jīng)歷了5 個(gè)階段,包括任意皮瓣、軸型皮瓣、穿支皮瓣、皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣[1]和皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣。

    1.1 任意皮瓣

    20 世紀(jì)上半葉,人們對皮膚的血供規(guī)律了解甚少,采用的大多是“任意型皮瓣”,遵循的是在實(shí)踐中反復(fù)摸索出來的關(guān)于皮瓣長寬比的原則,比如頭面部不超過5∶1,在下肢不超過1∶1,當(dāng)時(shí)為了獲得較大面積的皮瓣,要么增加皮瓣的寬度,要么使用皮瓣延遲術(shù)。該皮瓣修復(fù)效率很低,效果不盡如人意。

    1.2 軸型皮瓣

    1973 年,美國醫(yī)生McGregor 和Morgan[2]首先提出“軸型皮瓣”的概念,加快了皮瓣外科的發(fā)展。1984 年,鐘世鎮(zhèn)等[3]系統(tǒng)地闡述了軸型皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)和血供來源,為軸型皮瓣的理論形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。楊果凡等[4]發(fā)明的前臂橈側(cè)皮瓣,就是最典型的軸型皮瓣,被譽(yù)為“中國皮瓣”。

    軸型皮瓣是指在皮瓣供區(qū)內(nèi)含有與皮瓣縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈的皮瓣,組成以軸心動脈供血、軸心靜脈回血的一套完整的區(qū)域性血液循環(huán)系統(tǒng),從而保證皮瓣的必要營養(yǎng)[5]。

    1.3 穿支皮瓣

    穿支皮瓣是以來源于肌肉或肌間隔的皮膚穿支血管(管徑細(xì)?。┕┭膷u狀皮瓣[5]。其血管形態(tài)學(xué)依據(jù),與軸型皮瓣一脈相承,只是血管在分支級別上,更為細(xì)小而已,是軸型皮瓣的微型化。兩者的血供來源同宗,都是來源于軸心血管;而穿支皮瓣僅是利用其分支部分,不動用其主干而已。所以,可以把穿支皮瓣看作進(jìn)階的軸型皮瓣。

    1.4 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

    手部皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣首次在1991 年由巴西學(xué)者Bertelli[6]報(bào)道,隨后小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在1992 年由法國學(xué)者M(jìn)asquelet[7]報(bào)道,為了滿足不同的臨床修復(fù)效果,研究者們相繼設(shè)計(jì)出多個(gè)部位的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,促使其在皮瓣外科的飛速發(fā)展和臨床應(yīng)用的普及推廣。

    皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是指以皮神經(jīng)周圍及內(nèi)部血管鏈為供血基礎(chǔ)的皮瓣[5],既往只能局限于帶蒂轉(zhuǎn)移。通常情況下,每一條皮神經(jīng)周圍都分別會有一條相應(yīng)伴行的動脈和靜脈,此伴行動靜脈不僅能同時(shí)供養(yǎng)相應(yīng)的皮神經(jīng)和局部皮膚,又能通過對應(yīng)的穿支回流入深部血管主干[8]。

    1.5 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣

    近年來,皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣技術(shù)作為一種新的手術(shù)方式,開始逐步應(yīng)用于臨床損傷修復(fù)。它是以起源于深部的穿支血管為蒂,沿皮神經(jīng)長軸切取皮膚和皮下組織形成的皮瓣,可以帶蒂轉(zhuǎn)移,也可以游離移植[9],具有血供豐富、皮瓣切取范圍大、靜脈淤血小、成活率高等特點(diǎn)。

    2 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣

    2.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

    “問渠那得清如許,為有源頭活水來”,這句古詩很好的闡述了皮瓣成活的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),一是源頭,即血供來源;二是水渠,即通道。

    穿支皮瓣從定義來說,其強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)在“穿支”二字,可以理解為該定義重點(diǎn)在于血供的來源,穿支血管的分布通常遵循某一特定區(qū)域的正常血供量是基本穩(wěn)定的“壓力平衡”規(guī)律[10],因此,倘若某條穿支的血管管徑較小,與之相鄰的另一條穿支的血管管徑就會相應(yīng)較大,其走行距離則會相應(yīng)縮短,穿支血管在管徑和走行間距方面往往存在相互間代償[11]。對于某一皮瓣的穿支而言,血管口徑的大小與其在皮膚內(nèi)走行長度和供應(yīng)區(qū)域皮膚面積成正比。

    皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的解剖研究表明,沿皮神經(jīng)干有皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)及皮神經(jīng)內(nèi)血管網(wǎng)兩列縱向鏈狀互相連接吻合,形成豐富而廣泛溝通的縱向血管系統(tǒng),并與深筋膜皮下組織、淺靜脈干及皮膚的血管網(wǎng)存在豐富吻合,形成完整的軸型皮瓣的血液循環(huán)系統(tǒng)。雖然皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣研究表明該皮瓣有兩套血供系統(tǒng)(即皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)和皮神經(jīng)干內(nèi)血管網(wǎng)),切取皮瓣時(shí)保留任一血供系統(tǒng)皮瓣均可成活,但該皮瓣的定義其實(shí)更多的是在強(qiáng)調(diào)沿皮神經(jīng)走行長軸有低阻力的血管通道系統(tǒng),更有利于皮瓣血流的運(yùn)行和灌注。

    皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣實(shí)際上是在血供來源上更加精準(zhǔn)地指向了深部穿支血管,其可通過相應(yīng)分支與皮神經(jīng)鏈?zhǔn)窖芫W(wǎng)形成交通吻合,而在皮瓣切取上沿皮神經(jīng)走行,以期在皮瓣中包括應(yīng)用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管的低阻力通道,確切血供來源加上低阻力的血流通道,從而使皮瓣切取面積更大,皮瓣成活率更高。該皮瓣循環(huán)通路一般是血液通過穿支動脈,經(jīng)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管網(wǎng)至相應(yīng)皮瓣供血,再經(jīng)神經(jīng)、靜脈旁迷宮式微小靜脈網(wǎng)及淺靜脈回流入穿支伴行靜脈[9]。

    2.2 優(yōu)勢

    既往皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣由于其不需解剖微小血管、切取方便的優(yōu)點(diǎn)得以在臨床廣泛使用,但隨著應(yīng)用日廣,不足之處漸現(xiàn)。皮瓣在切取時(shí),蒂部一般需要有足夠的筋膜組織;當(dāng)皮瓣被轉(zhuǎn)位時(shí),蒂部通常存在諸如扭轉(zhuǎn)、折疊、卡壓及外形臃腫等問題,這可能會引起皮瓣靜脈回流障礙,甚至皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死[12]。

    穿支皮瓣由于是細(xì)小的穿支血管供血,根據(jù)“血管體”的概念,其供養(yǎng)皮瓣面積是有效的,所以在修復(fù)一些較大創(chuàng)面時(shí)常常受限。

    皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣從根本上解決了上述兩種皮瓣存在的相關(guān)問題,即皮瓣的切取面積、旋轉(zhuǎn)范圍及蒂部存在的問題。該皮瓣蒂部僅有穿支血管與肢體相連,蒂部不臃腫,旋轉(zhuǎn)自如,轉(zhuǎn)移方便,修復(fù)后無“貓耳”,只要游離的血管蒂夠長,不會造成組織卡壓影響靜脈回流。由于皮瓣內(nèi)有低阻力的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管通道,保證了同樣灌注壓力下更遠(yuǎn)的灌注距離和范圍,實(shí)現(xiàn)了形成跨區(qū)供血的目標(biāo),從而營養(yǎng)更大面積的皮瓣,也更加減少回流阻力,降低術(shù)后靜脈瘀滯、皮瓣遠(yuǎn)端壞死的機(jī)率。同時(shí),皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣可通過游離移植,將供區(qū)皮神經(jīng)與受區(qū)損傷神經(jīng)橋接吻合,重建缺損區(qū)域感覺功能。

    2.3 血管定位

    皮瓣的穿支血管由于個(gè)體因素存在較大的解剖學(xué)變異,如果僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)來設(shè)計(jì)皮瓣,往往具有不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性,降低皮瓣成活幾率。因此,術(shù)前對血管的精確定位,明確其位置、走行、口徑及血流狀況等,將為皮瓣的設(shè)計(jì)和切取奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣的血管定位技術(shù)主要包括手持多普勒超聲、彩色多普勒超聲、CT 血管造影(CT angiography,CTA)、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影及數(shù)字化技術(shù)等[13]。近年來,國內(nèi)外專家利用不同的影像學(xué)檢查進(jìn)行術(shù)前血管定位,有效地減少了手術(shù)時(shí)間、降低了術(shù)后并發(fā)癥,已逐步成為皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣手術(shù)的常規(guī)術(shù)前檢查之一。

    2.4 切取要點(diǎn)

    設(shè)計(jì)皮瓣時(shí),不僅要順著皮神經(jīng)的走行,還需以皮穿支為中心點(diǎn),周緣皮膚切口要做到對稱、上下等寬,以便轉(zhuǎn)位或游離后可直接縫合供區(qū)和受區(qū),避免皮膚褶皺或牽拉穿支血管。切取皮瓣時(shí)應(yīng)將深筋膜和皮神經(jīng)包含在內(nèi),確保皮瓣內(nèi)部有低阻力的血流通道。另外蒂部的正確處理是皮瓣順利成活的關(guān)鍵,需游離出大于2 cm 以上的穿支血管,轉(zhuǎn)位時(shí)應(yīng)盡量減少皮瓣蒂部的張力和卡壓、扭曲等問題,防止術(shù)后皮瓣臃腫和壞死。手術(shù)過程中,術(shù)者應(yīng)對受區(qū)創(chuàng)面和皮瓣深筋膜面徹底止血,同時(shí)在皮瓣下留置多根(條)負(fù)壓引流管(片)并予以適當(dāng)加壓包扎,防止術(shù)后皮瓣下尤其是蒂部的血腫形成[14],從而影響皮瓣治療效果。

    2.5 臨床應(yīng)用

    皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣的出現(xiàn),降低了供區(qū)外形的損壞和靜脈回流障礙的發(fā)生率,提高了受區(qū)皮瓣成活率和感覺神經(jīng)功能恢復(fù),很大程度上改善了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。近年來,關(guān)于皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣的臨床應(yīng)用主要集中于遠(yuǎn)端帶蒂轉(zhuǎn)移[15-17],而對于采用游離移植方式修復(fù)重建血管和神經(jīng)方面卻鮮有報(bào)道,見表1。

    表1 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣游離移植的臨床應(yīng)用

    隨著超級顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展,皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣逐步通過游離移植方式應(yīng)用于臨床四肢軟組織損傷修復(fù),主要類型包括腓腸神經(jīng)-腓動脈穿支和前臂后皮神經(jīng)-骨間后動脈穿支,其修復(fù)效果滿意,皮瓣質(zhì)地優(yōu)良、外形美觀,無感染或潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生,所有患者在隨訪期間均恢復(fù)正常功能和保護(hù)性痛觸覺。

    3 展望

    隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展,各類交通意外和工傷的發(fā)生率逐漸上升。由于四肢遠(yuǎn)端皮膚和皮下組織單薄,創(chuàng)傷或感染等因素引起的該部位軟組織缺損伴肌腱和(或)骨外露等并發(fā)癥仍是外科修復(fù)中面臨的重大難題。如果治療措施選擇不當(dāng),四肢遠(yuǎn)端軟組織創(chuàng)面可并發(fā)慢性骨髓炎或壞死,最終導(dǎo)致截肢,這不僅會嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,也會給患者心理狀態(tài)造成沉重的打擊。

    皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣的出現(xiàn),是超級顯微外科發(fā)展的又一次騰飛,在一定程度上為廣大四肢軟組織缺損患者帶來了福音,其不僅擁有鏈?zhǔn)綘I養(yǎng)血管網(wǎng),通過跨區(qū)供血使手術(shù)操作時(shí)便于擴(kuò)大皮瓣切取面積,也可采用游離移植方式重建部分保護(hù)性感覺,拓展了其在臨床軟組織損傷重建中的應(yīng)用領(lǐng)域。盡管皮神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損后可能對美觀存在影響,但是因其適用范圍廣、術(shù)后并發(fā)癥和壞死率低、可通過吻合神經(jīng)重建部分感覺功能,尤其適合于在基層醫(yī)院推廣使用。隨著影像學(xué)和組織工程技術(shù)的日趨完善,皮瓣外科和修復(fù)重建外科的發(fā)展將會更上一個(gè)臺階。

    猜你喜歡
    供血游離皮瓣
    莫須有、蜿蜒、夜游離
    辣語
    回回藥方失荅剌知丸膠囊治療椎-基底動脈供血不足36例療效觀察
    足內(nèi)側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足跟部軟組織缺損
    超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損
    游離血紅蛋白室內(nèi)質(zhì)控物的制備及應(yīng)用
    頸闊肌肌皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損
    游離于翻譯的精確與模糊之間——兼評第八屆CASIO杯翻譯競賽獲獎譯文
    三芪湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈(氣虛血瘀型)45例
    補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合尼莫地平治療糖尿病合并椎基底動脈供血不足
    中成藥(2014年11期)2014-02-28 22:29:47
    天天操日日干夜夜撸| 高清午夜精品一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 免费看光身美女| 日韩电影二区| 美女中出高潮动态图| 人人妻人人看人人澡| 国产在线男女| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲性久久影院| 国产一区二区三区综合在线观看 | 一级二级三级毛片免费看| 精品少妇久久久久久888优播| 多毛熟女@视频| 国产日韩欧美在线精品| 国产av一区二区精品久久| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 一本一本综合久久| av不卡在线播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲av不卡在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 一本大道久久a久久精品| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本91视频免费播放| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美精品一区二区大全| 色婷婷av一区二区三区视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 精品久久久精品久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 自线自在国产av| 久久这里有精品视频免费| 国产精品一区二区在线观看99| 久久免费观看电影| 少妇人妻久久综合中文| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成年av动漫网址| 赤兔流量卡办理| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲av中文av极速乱| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99久久精品热视频| 一级毛片久久久久久久久女| 日韩欧美精品免费久久| 99热6这里只有精品| 伊人久久国产一区二区| 午夜视频国产福利| 国产有黄有色有爽视频| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久综合国产亚洲精品| 一级毛片我不卡| 水蜜桃什么品种好| 99热这里只有精品一区| 观看免费一级毛片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 99久国产av精品国产电影| 在线观看一区二区三区激情| 中文字幕免费在线视频6| 免费看av在线观看网站| 天美传媒精品一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 少妇被粗大猛烈的视频| 成人国产麻豆网| 在线观看国产h片| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲,欧美,日韩| 精品人妻熟女毛片av久久网站| www.av在线官网国产| 2022亚洲国产成人精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 久久国内精品自在自线图片| 五月天丁香电影| 婷婷色av中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 麻豆成人av视频| 最近中文字幕2019免费版| 国产黄频视频在线观看| 97在线视频观看| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲成人一二三区av| 国产成人freesex在线| 日韩中字成人| 精品国产国语对白av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品久久久久久久电影| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产片特级美女逼逼视频| 精品一区二区三卡| 国产黄频视频在线观看| 久久午夜福利片| 九色成人免费人妻av| 亚洲国产色片| 久久久久久久久久成人| 少妇人妻久久综合中文| 久久精品夜色国产| 大香蕉久久网| 国产一区亚洲一区在线观看| 女性被躁到高潮视频| 久久婷婷青草| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲自偷自拍三级| 欧美3d第一页| 国产有黄有色有爽视频| 精品一区在线观看国产| 极品教师在线视频| 色网站视频免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲第一av免费看| 日本与韩国留学比较| 青青草视频在线视频观看| 久热久热在线精品观看| 国产有黄有色有爽视频| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲av不卡在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 欧美另类一区| 老熟女久久久| 午夜日本视频在线| 毛片一级片免费看久久久久| 观看免费一级毛片| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲欧美清纯卡通| 在线精品无人区一区二区三| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品久久久久久av不卡| 免费少妇av软件| 女性生殖器流出的白浆| 国产极品粉嫩免费观看在线 | av女优亚洲男人天堂| 国产又色又爽无遮挡免| 少妇人妻久久综合中文| 青春草国产在线视频| www.av在线官网国产| 日韩大片免费观看网站| 久久精品久久久久久久性| 黄色一级大片看看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩制服骚丝袜av| 青春草国产在线视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产 精品1| 欧美+日韩+精品| 人人妻人人澡人人看| 99久久精品国产国产毛片| 成人美女网站在线观看视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 我的女老师完整版在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品久久国产蜜桃| 丰满少妇做爰视频| 成人无遮挡网站| 亚洲综合精品二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品.久久久| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女国产视频在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久久精品性色| 91精品国产九色| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久鲁丝午夜福利片| 婷婷色麻豆天堂久久| 夫妻午夜视频| 91久久精品国产一区二区成人| 丝瓜视频免费看黄片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲欧洲日产国产| 十八禁高潮呻吟视频 | 嫩草影院入口| 亚洲国产精品999| 美女国产视频在线观看| 国产精品伦人一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 伊人亚洲综合成人网| 最近中文字幕高清免费大全6| av在线老鸭窝| 欧美日韩在线观看h| 午夜91福利影院| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲真实伦在线观看| 热re99久久国产66热| 在线观看免费视频网站a站| 最黄视频免费看| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲欧美日韩东京热| 精品午夜福利在线看| 色视频www国产| 久久久久久久久久人人人人人人| 免费av中文字幕在线| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 少妇精品久久久久久久| 日本与韩国留学比较| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 18+在线观看网站| 精品一区二区免费观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 22中文网久久字幕| 国产精品久久久久成人av| 亚洲,欧美,日韩| 日韩中文字幕视频在线看片| 极品教师在线视频| av在线观看视频网站免费| 午夜91福利影院| 亚洲国产精品999| 国产精品人妻久久久影院| 国产一级毛片在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久国产亚洲av麻豆专区| h视频一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 熟女人妻精品中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 黑人猛操日本美女一级片| 老熟女久久久| 一区在线观看完整版| 亚洲国产色片| 熟女电影av网| 男男h啪啪无遮挡| 99久久精品一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 春色校园在线视频观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产一区二区在线观看日韩| 婷婷色综合www| 99国产精品免费福利视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 少妇人妻 视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 黄色配什么色好看| 国产精品女同一区二区软件| 青春草视频在线免费观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 韩国av在线不卡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲色图综合在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩三级伦理在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲第一av免费看| 日韩大片免费观看网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 中文天堂在线官网| 老司机亚洲免费影院| 看十八女毛片水多多多| 久久97久久精品| 蜜桃在线观看..| 一本色道久久久久久精品综合| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 午夜日本视频在线| 水蜜桃什么品种好| 交换朋友夫妻互换小说| 一本一本综合久久| 插逼视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 成人亚洲精品一区在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 街头女战士在线观看网站| 欧美日韩av久久| 在线天堂最新版资源| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产午夜精品一二区理论片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| av网站免费在线观看视频| 国产在视频线精品| 久久国产精品大桥未久av | 国产精品久久久久久久电影| 久久韩国三级中文字幕| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 另类亚洲欧美激情| 精品一区在线观看国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 夫妻午夜视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 97在线人人人人妻| 日日撸夜夜添| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品蜜桃在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品自拍成人| 欧美xxxx性猛交bbbb| 我的老师免费观看完整版| 丰满少妇做爰视频| 九草在线视频观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久av网站| √禁漫天堂资源中文www| videos熟女内射| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品一区蜜桃| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美 日韩 精品 国产| 久久99蜜桃精品久久| 一级黄片播放器| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 女性被躁到高潮视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲成人手机| 色网站视频免费| 六月丁香七月| 黑丝袜美女国产一区| 中文字幕av电影在线播放| 国产又色又爽无遮挡免| 伦理电影免费视频| 人人妻人人看人人澡| 精品午夜福利在线看| 色视频www国产| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 少妇人妻久久综合中文| 最近手机中文字幕大全| av黄色大香蕉| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇人妻久久综合中文| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产免费又黄又爽又色| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 国产精品熟女久久久久浪| 日韩欧美一区视频在线观看 | 一级av片app| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品久久国产蜜桃| 三上悠亚av全集在线观看 | 男人爽女人下面视频在线观看| 国产毛片在线视频| 久久久久视频综合| 久久久久久久大尺度免费视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产综合精华液| 在线观看免费高清a一片| 免费黄网站久久成人精品| 男女免费视频国产| 综合色丁香网| 久久狼人影院| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲中文av在线| 欧美bdsm另类| 一本一本综合久久| 岛国毛片在线播放| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品国产亚洲av天美| 男女边摸边吃奶| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美3d第一页| 美女大奶头黄色视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| a级一级毛片免费在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲成人一二三区av| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久青草综合色| 赤兔流量卡办理| 美女国产视频在线观看| 性色av一级| 久久人妻熟女aⅴ| 日韩强制内射视频| 午夜影院在线不卡| 最新中文字幕久久久久| 熟女人妻精品中文字幕| 国产黄片美女视频| 国产男人的电影天堂91| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 91久久精品电影网| 国产精品久久久久久av不卡| 国产成人精品一,二区| 看非洲黑人一级黄片| 在线 av 中文字幕| 看免费成人av毛片| 精品国产一区二区久久| 一区二区三区乱码不卡18| h视频一区二区三区| av福利片在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 老司机影院毛片| 综合色丁香网| 黄色欧美视频在线观看| 只有这里有精品99| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品一区二区在线观看99| 免费观看a级毛片全部| 看非洲黑人一级黄片| 丰满少妇做爰视频| av视频免费观看在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 在线看a的网站| 大片免费播放器 马上看| 麻豆成人av视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 老熟女久久久| 国产精品成人在线| 曰老女人黄片| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美性感艳星| 久久久精品免费免费高清| 色吧在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲真实伦在线观看| a 毛片基地| 亚洲第一区二区三区不卡| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久精品94久久精品| 99热这里只有是精品50| 各种免费的搞黄视频| 一个人免费看片子| xxx大片免费视频| 男人添女人高潮全过程视频| 五月玫瑰六月丁香| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久久久伊人网av| 精品一区二区三卡| 一级毛片久久久久久久久女| 日本黄色日本黄色录像| 18禁在线播放成人免费| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲精品日本国产第一区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国模一区二区三区四区视频| 久久久精品免费免费高清| 另类亚洲欧美激情| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久国内精品自在自线图片| 赤兔流量卡办理| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人二区视频| 高清午夜精品一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲精品456在线播放app| 国产免费福利视频在线观看| 一级毛片我不卡| 女人久久www免费人成看片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产深夜福利视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 国产69精品久久久久777片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| av在线播放精品| 亚洲欧美日韩东京热| 一级二级三级毛片免费看| kizo精华| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成人国产av品久久久| 最后的刺客免费高清国语| 日本黄色日本黄色录像| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 免费看av在线观看网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费观看在线日韩| 一区二区三区乱码不卡18| 久久国产精品大桥未久av | 看免费成人av毛片| 91在线精品国自产拍蜜月| 97超碰精品成人国产| 午夜久久久在线观看| 一级爰片在线观看| 亚洲自偷自拍三级| av在线老鸭窝| 一级毛片 在线播放| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩免费高清中文字幕av| 蜜桃在线观看..| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 看非洲黑人一级黄片| 少妇 在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 国产美女午夜福利| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品一区二区三区视频在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 丰满少妇做爰视频| 国产精品久久久久久久电影| 性色avwww在线观看| 波野结衣二区三区在线| 精品国产国语对白av| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜91福利影院| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲综合精品二区| 全区人妻精品视频| 午夜老司机福利剧场| 九九在线视频观看精品| 精品久久久精品久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| av不卡在线播放| 美女大奶头黄色视频| 少妇熟女欧美另类| 精品久久久久久电影网| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品成人在线| 观看免费一级毛片| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩欧美 国产精品| 18禁动态无遮挡网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美日本中文国产一区发布| 成年人午夜在线观看视频| 欧美日韩在线观看h| 精品久久久噜噜| 在线观看国产h片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品第二区| 美女国产视频在线观看| 另类亚洲欧美激情| 一本久久精品| 亚洲精品视频女| 中文在线观看免费www的网站| av一本久久久久| 99视频精品全部免费 在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久久久伊人网av| 在线播放无遮挡| 美女福利国产在线| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品熟女久久久久浪| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产黄片美女视频| av福利片在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 一级片'在线观看视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 五月玫瑰六月丁香| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇人妻一区二区三区视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产在线视频一区二区| 观看美女的网站| 国产精品99久久久久久久久| 国产免费视频播放在线视频| 久久久国产精品麻豆| 欧美另类一区| www.av在线官网国产| 99九九在线精品视频 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 成年人免费黄色播放视频 | a级毛色黄片| 22中文网久久字幕| 精品久久久精品久久久| 国产永久视频网站| 国产亚洲一区二区精品| 99热国产这里只有精品6| 国产爽快片一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| 丝袜喷水一区| 一本色道久久久久久精品综合| 免费少妇av软件| 久久影院123| 十八禁网站网址无遮挡 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久6这里有精品| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲综合精品二区| av网站免费在线观看视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本午夜av视频| av黄色大香蕉| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 日日爽夜夜爽网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 一个人免费看片子| 亚洲内射少妇av| 免费看光身美女| 一区二区三区免费毛片|