過(guò)敏性鼻炎治療的是與非

趙欣

專家簡(jiǎn)介：

王向東，醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、北京市耳鼻咽喉科研究所基礎(chǔ)部副主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)過(guò)敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)過(guò)敏科學(xué)分會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師分會(huì)常務(wù)理事、北京醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)中青年委員。

春天是過(guò)敏性鼻炎高發(fā)期，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科及鼻過(guò)敏科主任醫(yī)師、過(guò)敏性鼻炎診療中心副主任王向東為您講解如何有效治療防控過(guò)敏性鼻炎。

過(guò)敏性鼻炎：似是而非的“感冒”

過(guò)敏性鼻炎是只在春天發(fā)生嗎？

王向東：過(guò)敏性鼻炎就是機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏而引起的鼻炎，主要癥狀有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞為主，有的患者出現(xiàn)眼癢、結(jié)膜充血等結(jié)膜過(guò)敏癥狀。過(guò)敏性鼻炎可以分為季節(jié)性和常年性兩種，如果是季節(jié)性發(fā)作，并且由樹(shù)木或者雜草等花粉引起，這種情況就叫季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，也是“花粉癥”在鼻部的表現(xiàn)，且大多數(shù)人在花期過(guò)去后癥狀可自行消退。如果你在特定季節(jié)或者某些環(huán)境下經(jīng)常頻繁打噴嚏、流鼻涕，并伴有鼻癢等癥狀，就要去醫(yī)院檢查一下，由專科醫(yī)生診斷一下是不是患有過(guò)敏性鼻炎。

得了感冒就一定會(huì)引發(fā)鼻炎嗎？

王向東：鼻炎包括由過(guò)敏原引起的過(guò)敏性鼻炎和非過(guò)敏因素引起的非過(guò)敏性鼻炎，感冒也稱急性鼻炎是非過(guò)敏性鼻炎的一種類型，是由鼻病毒感染引起的。

王向東醫(yī)生指出，過(guò)敏性鼻炎或者非過(guò)敏性鼻炎（感冒除外），長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，會(huì)繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎，甚至哮喘。鼻炎嚴(yán)重時(shí)引起長(zhǎng)期鼻塞，導(dǎo)致睡眠不佳、記憶力倒退、頭疼，甚至引起焦慮等精神癥狀。一旦引發(fā)哮喘，應(yīng)該及時(shí)到呼吸科就診，通過(guò)肺功能檢查和其他檢查手段評(píng)價(jià)肺功能損傷程度，并給予規(guī)范化治療。

“網(wǎng)紅療法”對(duì)與錯(cuò)

如何預(yù)防春季過(guò)敏性鼻炎？

王向東：第一、要預(yù)防花粉過(guò)敏?；ǚ圻^(guò)敏是季節(jié)性鼻炎最常見(jiàn)的原因，不論是春夏季還是秋季發(fā)作的鼻炎，想徹底避開(kāi)花粉不太可能，但是要盡量地遠(yuǎn)離過(guò)敏源。植物花粉通常在氣溫較高、光照較強(qiáng)的地方產(chǎn)生會(huì)比較多，干燥、暖和、陽(yáng)光充足的天氣通常會(huì)有高濃度的花粉。如果對(duì)花粉較為敏感，還是要減少外出旅游的次數(shù)，即使出去，一定要做好防護(hù)措施，比如戴好有防護(hù)作用的口罩、眼鏡；在房間內(nèi)的時(shí)候關(guān)閉門窗減少室外花粉進(jìn)入，要是想開(kāi)窗通風(fēng)，盡量選擇清晨或雨后；也可以掛濕窗簾；不要在室外晾衣物、被褥。相對(duì)來(lái)說(shuō)，沿海地區(qū)空氣比較潮濕，如果有條件的人也可以暫時(shí)移居至沿海地區(qū)或者沒(méi)有過(guò)敏花粉的地區(qū)。還有，鼻炎患者要注意遠(yuǎn)離吸煙人群，并且盡量避免出入空氣污染嚴(yán)重的地方，在室內(nèi)可以使用空氣凈化器。另外，有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性體質(zhì)的人，盡量不在室內(nèi)養(yǎng)寵物，寵物身上皮屑和塵螨會(huì)引發(fā)過(guò)敏性鼻炎。

第二、要注意氣候變化。春夏交替時(shí)早晚溫差較大，氣溫變化、陽(yáng)光和紫外線的刺激也可能加重過(guò)敏性鼻炎，有些人也可能會(huì)因?yàn)槭軟龈忻凹又卦械倪^(guò)敏性鼻炎癥狀，因此要注意溫度變化。

第三、要合理飲食。食物一般不引起鼻炎或者哮喘等呼吸道癥狀，但是如果吃了某些食物有呼吸道過(guò)敏癥狀或者消化道、皮膚癥狀，應(yīng)該避免食用引發(fā)過(guò)敏的食物。每天喝點(diǎn)酸奶，在一定程度可以緩解花粉過(guò)敏的癥狀，因?yàn)樗崮汤锖腥樗峋?，乳酸菌可以調(diào)節(jié)人體免疫力，有一定緩解過(guò)敏癥狀的作用，維生素C也可以緩解流涕、打噴嚏等癥狀，因?yàn)樗芤种平M胺的生成，改善毛細(xì)血管的通透性，在一定程度上減輕組織液生成。因此多吃一些富含維生素C的水果蔬菜，比如橙子、檸檬、山楂、棗等，可以在一定程度上預(yù)防鼻炎的發(fā)生。有些水果和蔬菜也含有過(guò)敏原成分，如果有過(guò)敏史，就應(yīng)該避免食用。

目前網(wǎng)上經(jīng)常流傳一些治療過(guò)敏性鼻炎的“妙招”，這些方法可行嗎？

1.鹽水洗鼻，能緩解鼻塞嗎？

王向東：生理鹽水沖洗鼻腔，可以把蓄積于鼻腔的分泌物和過(guò)敏原清除，但是不宜過(guò)于頻繁，在花粉季節(jié)，一天兩次就可以。

2.槐花蜜、香油能治療鼻炎嗎？

王向東：未經(jīng)嚴(yán)格的科學(xué)方法觀察證實(shí)是否有效，不宜推薦。

3.大蒜治療鼻炎可靠嗎？

王向東：沒(méi)有證據(jù)支持。

4.冷水洗臉治鼻炎，行得通嗎？

王向東：沒(méi)有充分證據(jù)證實(shí)是否有效。

5.紅霉素眼藥膏能治鼻炎嗎？

王向東：對(duì)于感染性鼻炎可以有一定效果。

王向東醫(yī)生指出，各種所謂的“妙招”一般都是不規(guī)范的治療方法，往往效果不佳，甚至可能損傷鼻黏膜，導(dǎo)致炎癥加重甚至不可逆損傷。

治療方法花樣多

在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，很多病人總是感覺(jué)時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，這是為什么呢？

王向東：規(guī)范治療過(guò)敏性鼻炎，首先要從環(huán)境控制開(kāi)始，避免接觸過(guò)敏原和各種刺激物，但由于外界環(huán)境因素多樣復(fù)雜，很難完全避免，只能盡量減少接觸。

藥物是目前治療過(guò)敏性鼻炎的主要手段，臨床一線用藥包括鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑，這幾類藥物針對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，總的來(lái)說(shuō)，效果比較理想?；颊呔唧w選用哪類藥物，是由病情的輕重程度決定的：

1.如果患者是輕度間歇性鼻炎，用一兩種鼻噴激素加口服抗組胺藥就能很好地緩解癥狀。

2.如果患者的鼻炎發(fā)展至輕度持續(xù)性或者中重度（間歇性及持續(xù)性）了，往往需要聯(lián)合用藥，在鼻噴激素和口服抗組胺藥的基礎(chǔ)上，加用鼻噴抗組胺藥物，或者白三烯受體拮抗劑，堅(jiān)持用藥2～4周后復(fù)查一次，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當(dāng)減少藥量；如果癥狀改善不理想，可以適當(dāng)增加藥量（原來(lái)一天用一次，現(xiàn)在一天兩次）來(lái)改善癥狀。

3.當(dāng)然個(gè)別時(shí)候，也可以加用其他藥物對(duì)癥治療：如果鼻塞特別嚴(yán)重，可以短期（不超過(guò)1周）使用鼻用減充血?jiǎng)?，改善鼻腔通氣的同時(shí)，也有利于鼻噴激素更好地發(fā)揮作用；如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生，以緩解癥狀。

在過(guò)敏性鼻炎的治療中，除了藥物治療，還有免疫治療，也就是脫敏治療，它是針對(duì)特定過(guò)敏原的對(duì)因治療，因此患者一定要先做檢查明確過(guò)敏原。免疫治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一般需要3年時(shí)間，包括皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種途徑。

對(duì)于用藥效果不理想、或者不愿意長(zhǎng)期用藥的患者，可以考慮免疫治療。對(duì)于用藥效果不錯(cuò)的患者，也可以考慮免疫治療，因?yàn)樗幬锸菍?duì)癥，免疫是對(duì)因，二者的作用機(jī)制是不一樣的，可以同步進(jìn)行。當(dāng)然，免疫治療更適用于過(guò)敏原明確且種類較少的患者，過(guò)敏原種類過(guò)多的話，效果不是很好，具體情況還需醫(yī)生給出治療建議。

王向東醫(yī)生指出，在治療過(guò)程中，最重要的是一定要堅(jiān)持規(guī)律用藥、定期隨訪，規(guī)范治療一段時(shí)間，不能斷斷續(xù)續(xù)用藥，更不能看效果不錯(cuò)就自行停藥，這些都會(huì)大大影響用藥療效。