涼血解毒湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病血熱證的臨床觀察

毛常亮，蘇 孟，周雙琳，楊蓉婭

銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)可分為進(jìn)展期、靜止期、退行期。其中尋常性銀屑病是最常見的類型，占銀屑病患者總數(shù)的90%以上。趙炳南和張志禮[1]將尋常性銀屑病主要分為3型，臨床辨證為血熱證（相當(dāng)于進(jìn)展期）、血瘀證（相當(dāng)于靜止期）、血燥證（相當(dāng)于退行期）。筆者通過大樣本對(duì)尋常性銀屑病進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型，其中血熱證占53.8%，血燥證占27.4%，血瘀證占18.1%[2]。趙炳南主張對(duì)尋常性銀屑病血熱證采用清熱解毒，涼血活血治療，本研究目的是觀察中藥湯劑涼血解毒湯治療尋常性銀屑病血熱證的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月—2017年12月我院皮膚科病房共收治的尋常性銀屑病血熱證的患者96例。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。其中試驗(yàn)組男31例，女17例，平均年齡為（31.35±15.72）歲，平均病程（10.31±3.62）年。對(duì)照組男28例，女 20例，平均年齡為（35.24±12.35）歲，平均病程（9.34±3.03）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：尋常性銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]。血熱證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《尋常性銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)（2009年討論稿）》中血熱證白疕的標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)尋常性銀屑病的診斷；②符合中醫(yī)血熱證白疕的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18 ～65歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②對(duì)研究藥物過敏者；③有心、腦血管，肝、腎疾病，及精神病患者；④近1個(gè)月口服過或者注射過治療本病相關(guān)的藥物，或15 d內(nèi)外用過治療本病的藥物；⑤近1個(gè)月內(nèi)采用過NB-UVB、308準(zhǔn)分子激光等物理治療的患者。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組患者口服中藥涼血解毒湯，藥物組成：生槐花30 g，生地黃30 g，丹參15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，金銀花15 g。每付湯藥由我院中藥房自動(dòng)煎藥機(jī)煎成2袋，每袋200 ml，早晚分2次在餐后30 min服用。同時(shí)聯(lián)合德國Waldmann公司生產(chǎn)的 UV1000 L型NB-UVA光療儀照射治療，初次照射劑量為最小紅斑量，以后根據(jù)皮膚反應(yīng)逐漸增加，嚴(yán)格掌握照射劑量，照射頻率為每周3次，共照射12次。對(duì)照組患者只進(jìn)行NBUVB照射，治療劑量和次數(shù)同試驗(yàn)組相同。試驗(yàn)組與對(duì)照組均外用醫(yī)用白凡士林于患處，早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)銀屑病皮損面積和疾病嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分的變化評(píng)價(jià)療效。治愈：PASI積分較治療前下降＞90%；顯效：PASI積分較治療前下降60% ～89%；有效：PASI積分較治療前下降20%～59%；無效：PASI 積分較治療前下降＜20%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄不良反應(yīng)：患者服藥后的不良反應(yīng)，以及患者治療前后血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者有效率比較，試驗(yàn)組總有效率為95.8%，對(duì)照組為85.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后PASI評(píng)分組內(nèi)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說明兩種治療均有效。試驗(yàn)組和對(duì)照組組間治療前PASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性；試驗(yàn)組和對(duì)照組組間治療后PASI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（表2）。96例患者在治療前后均進(jìn)行了血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等檢查，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中試驗(yàn)組有4例患者口服中藥出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，囑其將中藥加熱后口服，癥狀均消失，對(duì)照組有2例患者照光后皮損處出現(xiàn)輕度瘙癢，將該患者下次照光劑量增加的時(shí)間減少，瘙癢感消失。

表1 兩組患者有效率比較 [例(%)]

表2 兩組患者PASI評(píng)分比較 [（±s），分]

表2 兩組患者PASI評(píng)分比較 [（±s），分]

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 P值試驗(yàn)組 48 41.57±12.37 5.78±11.12 P＜ 0.05對(duì)照組 48 40.79±11.89 11.13±11.34 P＜ 0.05 P值 P＞ 0.05 P＜ 0.05

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)稱之為“白疕”，是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，本病在中國患病率為0.123%。北京地區(qū)銀屑病的中醫(yī)辨證思路由趙炳南、朱仁康等中醫(yī)皮膚科奠基人提出，趙炳南認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，氣滯化火，毒熱伏于營血，并將本病分為血熱證、血燥證、血瘀證。分別給予清熱涼血活血、養(yǎng)血滋陰潤膚、活血化瘀行氣治療。創(chuàng)立了涼血活血湯、養(yǎng)血解毒湯以及活血散瘀湯。奠定了白疕從血論治的基本思路，而從血論證最重要的病理變化是血熱，此外血燥、血虛、血瘀亦被廣泛提及，因此從血論治是目前北京地區(qū)中醫(yī)治療銀屑病的主流。涼血解毒湯是在趙炳南的涼血活血湯基礎(chǔ)上加金銀花而來，考慮到大部分銀屑病血熱證患者常常是由于感染引起復(fù)發(fā)和加重的，金銀花具有很好的清熱解毒之功效，因此在涼血活血湯的基礎(chǔ)上衍生出了涼血解毒湯。其方藥組成為生槐花30 g，生地黃30 g，丹參15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，金銀花15 g。方解槐花、生地、白茅根、紫草清熱涼血，共為君藥；針對(duì)血熱內(nèi)蘊(yùn)病機(jī)，其中赤芍有活血作用，因血熱壅盛，可造成脈絡(luò)阻塞，另外寒涼太過，易造成脈絡(luò)凝滯，故涼血同時(shí)應(yīng)兼顧活血，其聯(lián)合金銀花清熱解毒，共為臣藥；針對(duì)毒傷血絡(luò)病機(jī)；雞血藤、丹參具有補(bǔ)血活血，疏經(jīng)通絡(luò)功效為佐藥；全方共奏涼血活血，清熱解毒之功。筆者前期也證明了涼血解毒湯的療效，陳維文等[5]的研究結(jié)果通過采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的設(shè)計(jì)，依照臨床流行病學(xué)方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)要求采用大樣本量共360例銀屑病患者進(jìn)行了研究。將銀屑病患者共分為3個(gè)證型，每個(gè)證型120例。血熱證試驗(yàn)組給予涼血解毒湯內(nèi)服，血燥證試驗(yàn)組給予養(yǎng)血解毒湯內(nèi)服，血瘀證試驗(yàn)組給予活血解毒湯內(nèi)服，對(duì)照組均給予安慰劑內(nèi)服。結(jié)果提示血熱證有效率優(yōu)于對(duì)照組。

NB-UVB能夠誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，抑制朗格漢斯細(xì)胞遞呈抗原能力以及自然殺傷細(xì)胞功能，達(dá)到減輕皮膚炎癥的作用。NB-UVB主要是通過固定波長紫外線照射病變皮膚，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，從而達(dá)到治療銀屑病的目的。研究結(jié)果提示中藥涼血解毒湯聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效更好，且不良反應(yīng)很少，值得臨床推廣應(yīng)用。