封閉式負壓吸引術(shù)在小兒骨科創(chuàng)傷治療中的護理分析*

周艷蓉

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430022

近年來，隨著我國交通事業(yè)和工業(yè)的快速發(fā)展，使得臨床由于車禍或機器絞傷引起的患兒肢體皮膚損傷發(fā)生率不斷增多。特別是車禍致傷患兒在車禍過程中的擠壓與沖擊容易導(dǎo)致異物殘留在機體內(nèi)，如若不能進行徹底清創(chuàng)容易出現(xiàn)感染。特別是對于大面積軟組織感染和骨髓炎等患兒，在手術(shù)后需要進行頻繁的換藥以徹底清除壞死組織和膿液。而封閉式負壓吸引術(shù)是一種全新的創(chuàng)面治療技術(shù)，能夠有效控制感染，有利于提升臨床醫(yī)護工作效率。然而如若不規(guī)范的護理操作容易影響封閉式負壓吸引術(shù)的治療效果，將對患兒康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。本次研究將著重分析骨科創(chuàng)傷患兒在接受封閉式負壓吸引術(shù)治療過程中的有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年9月至2018年9月接受封閉式負壓吸引術(shù)治療的骨科創(chuàng)傷患兒40例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：20例，男11例，女9例；年齡范圍3～13歲，平均(6.3±0.4)歲；上肢損傷患兒1例，下肢損傷患兒19例。對照組：共計20例，男12例，女8例；年齡范圍2～13歲，平均(6.2±0.6)歲；上肢損傷患兒2例，下肢損傷患兒18例。兩組患兒的線性資料對比較為均衡，具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均于骨科手術(shù)后采取封閉式負壓吸引術(shù)治療，對照組患兒給予常規(guī)護理，包括患兒病情觀察、嚴格執(zhí)行封閉式負壓吸引術(shù)進行護理操作并給予患兒用藥指導(dǎo)等；而觀察組患兒則在該基礎(chǔ)上采取全面護理干預(yù)，具體方式如下：(1)術(shù)前護理：手術(shù)前需要對患兒實際情況進行綜合評估，結(jié)合患兒的心電圖和創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果等針對性的給予患兒抗生素等抗感染治療。骨科創(chuàng)傷患兒大多數(shù)存在焦慮、煩躁等不良情緒，因此在手術(shù)前需要對患兒進行針對性的心理疏導(dǎo)，也可組織患兒及其家長開展健康教育，以通俗易懂的語言詳細向患兒及家長講解封閉式負壓吸引術(shù)的治療目的和護理過程中有關(guān)注意事項。在手術(shù)當天嚴格遵醫(yī)囑對患兒進行術(shù)前肌注，并將患兒安全地送入到手術(shù)室；(2)術(shù)后護理：患兒手術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)該嚴格確保負壓暢通。當患兒術(shù)畢回到病房后需要立即連接好中心負壓引流裝置，同時確保持續(xù)性負壓維持引流管暢通，如若出現(xiàn)引流管堵塞情況需要立即更換性能良好的聚胺甲酸乙酯薄膜，同時對于負壓引流敷料情況進行觀察和處理，并且需要指導(dǎo)患兒將患側(cè)肢體抬高約30°，以促進局部血液循環(huán)，緩解其術(shù)后肢體腫脹情況。手術(shù)后協(xié)助患兒進行體位更換，在此過程中需要對患肢以及引流管加強保護。同時需要密切觀察患兒肢體末端情況，定時協(xié)助患兒翻身，防止發(fā)生壓瘡；(3)引流液與創(chuàng)面護理：當引流瓶中液體達到50%后需要立即處理以05%的含氯消毒液對負壓瓶進行徹底消毒和處理，同時需要密切觀察患兒引流液情況，包括顏色、氣味、流量和性質(zhì)等，在封閉式負壓吸引術(shù)治療期間可無需每日換藥，約能夠維持有效引流7天左右，如若患兒發(fā)生小血塊堵塞管道的情況需要嚴格執(zhí)行無菌操作流程，向內(nèi)注射3ml的無菌生理鹽水進行反復(fù)抽吸，直到引流管暢通。為了提升藥物治療效果應(yīng)結(jié)合引流液的培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，給予患兒應(yīng)用抗生素類藥物以避免發(fā)生二次感染；(4)飲食護理：骨科創(chuàng)傷患兒手術(shù)后需要堅持少吃多餐的基本原則，指導(dǎo)患兒多食用富含鈣質(zhì)、維生素和高蛋白等食物，主要以粗纖維和易消化類食物為主，以增強患兒的機體免疫力，加速創(chuàng)面修復(fù)，并且要鼓勵患兒多飲用溫水以促進感染性毒素的有效排出；(5)功能鍛煉：當患兒手術(shù)后病情恢復(fù)穩(wěn)定之后需要協(xié)助患兒開展早期功能訓(xùn)練，對于患者肢體進行按摩，同時需要對其肢體血運狀況和運動情況等加強觀察，在功能鍛煉中需要堅持循序漸進的基本原則，以患兒耐受和不感覺疼痛為宜。可指導(dǎo)患兒進行股四頭肌、臀肌收縮以及膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等練習(xí)，每日需練習(xí)3次。

1.3 評價指標 比較兩組患兒的換藥次數(shù)、住院時間以及傷口愈合時間；評估兩組患兒的傷口愈合狀況，即患兒一次傷口植皮或者二次植皮治愈率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期指標比照 觀察組患兒的換藥次數(shù)、住院時間和傷口愈合時間等指標均較對照組患兒顯著更優(yōu)，且兩組對比均有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患兒圍術(shù)期指標比照

2.2 兩組患兒傷口愈合率比照 觀察組患兒的一次植皮愈合率和總體愈合率均較對照組顯著更高，兩組對比均有顯著差異(P<0.05)。

表2 兩組患兒傷口愈合率比照[n(%)]

3 討 論

骨科創(chuàng)傷患兒通常存在較大面積皮膚缺損和損傷，無法實現(xiàn)一期閉合傷口。有報道指出[2]常規(guī)換藥方式當中護理人員工作量較大，同時畫患兒傷口處大量滲液容易發(fā)生引流堵塞，不利于促進患兒傷口的盡快愈合，因此更容易引起感染等不良現(xiàn)象，同時護理過程中頻繁的換藥也進一步增加了患兒的痛苦，而通過應(yīng)用封閉式負壓吸引術(shù)能夠進一步提升患兒傷口護理效果，該技術(shù)屬于全新的臨床骨科創(chuàng)傷治療技術(shù)，通過對傷口進行密封，防止外界的微生物及病菌對傷口形成感染，同時有利于防止?jié)B出液對傷口形成再次感染[3]。在患兒接受封閉式負壓吸引術(shù)治療過程中還需要配合有效的護理干預(yù)，以進一步提升該治療技術(shù)的臨床療效[4]。手術(shù)前的護理應(yīng)充分體現(xiàn)出堅持以患者為中心的基本護理理念，通過術(shù)前的科學(xué)護理，與患兒及家長構(gòu)建和諧穩(wěn)定的護患關(guān)系，同時為患兒提供相關(guān)疾病治療和保健等方面的科學(xué)指導(dǎo)，有助于提升骨科創(chuàng)傷患兒及家長對于疾病的認知程度，有助于提升患兒在手術(shù)過程中的配合度，因此能夠達到更良好的治療目的[5]。本次研究結(jié)果提示觀察組患兒換藥次數(shù)較對照組顯著更少，主要原因是在應(yīng)用封閉式負壓吸引術(shù)治療過程中雖然能夠減少換藥次數(shù)，然而由于患兒的年齡較小，其依從性較低如若僅采取常規(guī)護理患兒對于該技術(shù)治療方式并不十分了解容易出現(xiàn)哭鬧等情況，因此不利于治療效果的改善，同時也增加了護理工作量和換藥次數(shù)。而通過采取有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，有利于提升患兒及家長對于疾病和封閉式負壓吸引術(shù)的認知程度，能夠確?；純涸谥委熯^程中更好地配合相關(guān)醫(yī)護工作，同時也能夠調(diào)動患兒家長的積極性，給予患兒安撫和鼓勵，有利于患兒更好的配合治療[6]。同時本次研究中觀察組患兒的住院時間較對照組明顯更短，這表明在封閉式負壓吸引術(shù)治療過程中通過采取科學(xué)的護理干預(yù)，有助于促進患兒傷口恢復(fù)和愈合，有利縮短患兒治療時間，這對于緩解患兒痛苦以及減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)等均具有促進作用。

綜上所述，針對小兒骨科創(chuàng)傷接受封閉式負壓吸引術(shù)治療過程中采取全面護理有利于促進患兒傷口愈合，并縮短患兒的住院時間，有利于提升臨床療效。