半夏厚樸湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床觀察

蔡爽 苗豐

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，遼寧 沈陽 110032）

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，其內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管糜爛以及食管潰瘍，一般可發(fā)生于任何年齡人群，但吸煙、肥胖以及飲酒等是反流性食管炎的高發(fā)人群，最近幾年，隨著我國(guó)的人口不斷增加，其發(fā)病率已逐漸升高，已嚴(yán)重影響到人民的生活和工作［1］。而目前臨床上對(duì)于返流性食管炎主要采用抑酸藥和促胃動(dòng)力等藥物治療，雖能夠改善其癥狀，但不良反應(yīng)較多。因此，有相關(guān)學(xué)者提出半夏厚樸湯聯(lián)合莫沙必利與雷貝拉唑鈉治療反流性食管炎的臨床效果較好，但具體效果尚未有研究結(jié)果［2］。本次研究主要是觀察半夏厚樸湯聯(lián)合莫沙必利與雷貝拉唑鈉治療反流性食管炎臨床療效以及對(duì)血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2018年9月我院收治的100例反流性食管炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡20～68歲，平均44.25歲；病程1～4年，平均（1.24±0.34） 年。對(duì)照組男30例，女20例；年齡23～72歲，平均45.44歲；病程2～5年，平均（1.34±0.49） 年。2組患者在性別，年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 已確診為反流性食管炎者［3］；（2）獲得患者的知情同意，并簽署知情同意書；（3）年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 妊娠期以及哺乳期；（2） 患有消化道疾病、心血管等疾病者；（3）既往精神病史患者；（4）合并其他惡性腫瘤、藥物過敏者。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 方法 對(duì)照組患者于餐前服用莫沙必利（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090158，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×24片）5 mg/次，3次/d，同時(shí)餐后服用雷貝拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110160，產(chǎn)品規(guī)格：10 mg×7 s）10 mg/次，1 次/d。

觀察組患者給予半夏厚樸湯（清半夏130 g，厚樸45 g，茯苓60 g，生姜75 g，蘇葉30 g） 每日1次，水煎2次，莫沙必利5 mg/次，3次/d，雷貝拉唑鈉治10 mg/次，1次/d。2組患者均連續(xù)治療8周，每4周復(fù)查1次。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《反流性食管炎診斷及治療指南》［4］主要分為痊愈：泛酸、氣管黏膜損傷等臨床癥狀完全消失；顯效：泛酸、氣管黏膜損傷等臨床癥狀明顯改善；有效：泛酸、氣管黏膜損傷等臨床癥狀緩解；無效：泛酸、氣管黏膜損傷等臨床癥狀尚未改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) （1）血清炎癥因子：清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，以3000 r/min，離心15 min后分離血清后備用。在治療前后取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法實(shí)驗(yàn)測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素細(xì)胞-6（IL-6）水平；（2）比較2組治療期間的腹瀉、頭昏以及乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理量，血清炎癥因子等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較。臨床療效以及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料比較使用百分比（%）描述，采用 х2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較 觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組（96.00%vs78.00%，P＜0.05），見表1。

表1 2組反流性食管炎患者臨療效比較 (例)

2.2 2組血清炎癥因子水平比較 治療前，2組患者各血清炎癥因子比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且同組內(nèi)治療后血清炎癥因子水平明顯低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 2組反流性食管炎患者血清炎癥因子水平比較（x±s，pg·mL-1）

2.3 2組不良反應(yīng)的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.00%vs24.00%，P＜0.05），見表3。

表3 2組反流性食管炎患者不良反應(yīng)比較 (例)

3 討論

反流性食管炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，一般是由于胃內(nèi)容物越過食管括約肌返流至食管內(nèi)，使得胃內(nèi)容物在食管內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，造成膽汁酸、胃蛋白酶等因素對(duì)食管黏膜損傷而導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生。其典型的癥狀表現(xiàn)為胃食管返流，嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量。而目前臨床上多采用抑酸藥以及促胃動(dòng)力藥，雖能夠減輕其臨床癥狀，但容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。中醫(yī)認(rèn)為從整體出發(fā)進(jìn)行辨證治療，在反流性食管炎疾病中具有良好的優(yōu)勢(shì)。因此，為了能夠降低其不良反應(yīng)，提高臨床療效。有相關(guān)研究表明，半夏厚樸湯聯(lián)合莫沙必利與雷貝拉唑鈉治療反流性食管炎臨床效果明顯，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究表明，觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組（96.00%vs78.00%，P<0.05） 表示聯(lián)合用藥后，能夠有效的提高臨床治療效果；治療前，2組患者各血清炎癥因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且同組內(nèi)治療后血清炎癥因子水平明顯低于治療前（P<0.05）表示，經(jīng)過聯(lián)合用藥后能夠控制炎癥反應(yīng)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.00%vs24.00%，P<0.05），表示聯(lián)合治療能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

中醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎主要是由于胃失和將、胃氣上逆、酸水上泛，病在胃，但與肝、膽、脾相關(guān)。因此中醫(yī)治療原則是健脾疏肝、和胃降逆，半夏厚樸湯能夠抑制炎癥的發(fā)生，抑制胃酸分泌，提高機(jī)體免疫力［6］。莫沙必利是5-羥色胺受體激動(dòng)藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，改善胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。雷貝拉唑鈉是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，能夠升高為pH值，強(qiáng)烈抑制胃酸分泌［7］。因此3種藥物聯(lián)合使用后能夠減少胃酸分泌，控制炎癥的發(fā)生，提高臨床治療效果以及降低不良反應(yīng)。

綜上所述，半夏厚樸湯聯(lián)合莫沙必利與雷貝拉唑鈉治療反流性食管炎臨床效果明顯，能夠降低血清TNF-α、IL-6水平以及不良反應(yīng)，具有一定的推廣價(jià)值。