循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察

李富秀

(海南省五指山市第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299)

循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察

李富秀

(海南省五指山市第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299)

目的 探討循證護(hù)理在異位妊娠患者中應(yīng)用的效果。方法 抽取2012年1—12月因異位妊娠住院接受治療的患者45例作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理；抽取2013年1—12月因異位妊娠住院接受治療的患者45例作為實驗組，實施循證護(hù)理干預(yù)。比較2組保守治療的治愈率，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒改善情況以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 實驗組保守治療的治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒較對照組明顯改善(P<0.01)，患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能提高異位妊娠患者保守治療的治愈率，有效改善其焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

循證護(hù)理；異位妊娠；保守治療

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床，也稱為宮外孕，按照著床部位不同可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及子宮殘角妊娠等[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及患者的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)并作出臨床護(hù)理決策的過程[2]。在護(hù)理工作中，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實踐中特定的、具體化的問題為出發(fā)點，促進(jìn)直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在臨床中的綜合應(yīng)用[3]，通過實踐激發(fā)團(tuán)隊精神和協(xié)作氣氛，改革工作程序和方法，提高護(hù)理水平和患者滿意度。本研究對異位妊娠患者采用循證護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽取2012年1—12月因異位妊娠在我院住院接受治療的45例患者作為對照組，年齡18～44(24.30±4.8)歲；其中初中5例，高中19例，大學(xué)及以上21例。抽取2013年1—12月因異位妊娠在我院住院接受治療的45例患者作為實驗組，年齡19～43(24.71±5.37)歲；其中初中4例，高中17例，大學(xué)及以上24例。2組年齡、文化程度、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。這樣按時間先后順序分組的目的是為了避免因護(hù)理模式的不同影響患者的心理狀態(tài)，以免影響實驗結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查確診為異位妊娠且為胚囊直徑<3cm的未破裂的輸卵管妊娠；②無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，能正常的進(jìn)行語言交流；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥；④自愿參加。分組時對研究對象使用盲法。2組患者均為胚囊直徑<3cm的未破裂的輸卵管妊娠，均給予甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)肌肉注射，5d為1個療程。若病情無改善則進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。①接待患者。對新入院患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的介紹，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼與擔(dān)心。收集患者資料及生理、生化指標(biāo)，了解患者基本信息。②基礎(chǔ)護(hù)理。對患者進(jìn)行生活護(hù)理，告知患者保持個人衛(wèi)生和衣物干凈整潔。囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，改善患者營養(yǎng)狀況。囑患者注意休息，鼓勵患者適當(dāng)活動。③飲食護(hù)理。異位妊娠患者常常伴有食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況為其提供飲食護(hù)理，以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的免疫力。指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富且清淡易消化的食物，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定飲食計劃。④病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征和各項生理指標(biāo)，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)輸卵管破裂、內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取急救措施。⑤用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守安全用藥的原則，密切觀察患者用藥的療效以及不良反應(yīng)，如有異常及時通知醫(yī)生。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬合理用藥的知識。⑥心理護(hù)理。積極與患者交流，傾聽患者主訴，注意觀察患者的心理活動、內(nèi)心需求和對疾病預(yù)后的期望值，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力以及焦慮、抑郁等不良情緒。⑦健康宣教。對患者及其家屬做健康宣教，告知其與異位妊娠相關(guān)的知識和注意事項，增加患者及家屬對疾病的了解，使患者保持積極樂觀的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 實驗組 給予循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 循證方法 ①根據(jù)臨床情境，確定護(hù)理問題。異位妊娠患者常出現(xiàn)疼痛、陰道出血、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)暈厥甚至休克，給患者造成很大的痛苦和困擾，患者常常承受著身體和心理方面的雙重壓力。因此，臨床護(hù)理問題是：護(hù)士如何采用綜合的護(hù)理策略，做好異位妊娠患者的疼痛護(hù)理？護(hù)士如何對異位妊娠患者的出血癥狀進(jìn)行護(hù)理？護(hù)士如何護(hù)理患者的胃腸道癥狀？護(hù)士如何對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行護(hù)理？護(hù)士如何改善患者對異位妊娠知識的缺乏。②證據(jù)的檢索策。以中文檢索關(guān)鍵詞“異位妊娠、護(hù)理”，英文檢索詞“ectopicpregnancy,nursing”檢索該領(lǐng)域的相關(guān)臨床實踐指南、系統(tǒng)評價等循證資源。主要檢索Cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、Medline、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中、英文數(shù)據(jù)庫。并首先選擇RCT研究進(jìn)行檢索，然后將檢索面擴(kuò)大到其他設(shè)計的研究，比如非隨機(jī)對照試驗、質(zhì)性研究等，以便高質(zhì)量的、最大范圍的獲取相關(guān)研究的結(jié)果。③證據(jù)的評價、綜合和傳播。對檢索出的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的評價，主要從研究設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和實用性等方面篩選合適的研究。對納入的研究進(jìn)行分類、匯總，形成“異位妊娠患者護(hù)理措施的系統(tǒng)評價”。將結(jié)果編寫成“異位妊娠患者護(hù)理措施的最佳實踐報告”，對我院護(hù)理人員進(jìn)行該項目的培訓(xùn)，可以通過組織講座、散發(fā)資料、網(wǎng)上教育等不同形式，將制定好的最佳實踐報告散發(fā)到護(hù)理人員中去。④證據(jù)的引入、應(yīng)用和評價。婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理部質(zhì)控小組的支持下成立循證護(hù)理小組。循證護(hù)理小組應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗以及患者的需求對證據(jù)進(jìn)行綜合評估，以確定哪些證據(jù)可以應(yīng)用到我院婦產(chǎn)科，來更好的完善對異位妊娠患者的護(hù)理。制定出我院婦產(chǎn)科病房的“異位妊娠患者的護(hù)理流程”，護(hù)理人員應(yīng)采用新制定的護(hù)理流程開展對異位妊娠的護(hù)理實踐。最后，評價護(hù)理流程是否與實踐指南要求相符合，并且評估患者的疼痛、陰道出血、胃腸道等癥狀是否緩解，負(fù)性情緒是否改善，與疾病相關(guān)的知識是否有所增加。

1.2.2.2 護(hù)理方法 按照制定的護(hù)理問題給出相應(yīng)的護(hù)理措施 ①疼痛護(hù)理。護(hù)理人員通過系統(tǒng)、有效的評估工具來評估患者的疼痛，具體包括：疼痛的誘發(fā)因素；疼痛的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率，例如偶然性、間歇性還是持續(xù)性發(fā)作的疼痛；疼痛的性質(zhì)，可通過患者形容疼痛的語言來做出判斷；疼痛的部位；疼痛的輻射程度，如疼痛是否延伸放射到其他部位；在休息活動過程中的疼痛水平；疼痛對身體功能、工作和日常生活的影響。根據(jù)評估結(jié)果，實施具體的護(hù)理實踐，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，為患者進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，減少疼痛的誘發(fā)因素。在患者疼痛發(fā)作時，囑患者臥床休息，為患者提供感情支持，安慰患者，幫助患者緩解因疼痛引起的焦慮、煩躁心理。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，選擇藥物時要結(jié)合患者的年齡、腎功能情況等，建議采用逐步階梯法以適用不同強(qiáng)度的疼痛[4]。對鎮(zhèn)痛藥給藥途徑的選擇，建議根據(jù)個人疼痛需求和照護(hù)環(huán)境的不同，有針對性地選擇給藥途徑。對于持續(xù)性疼痛，首選藥物口服途徑；手術(shù)后通常采用胃腸道外的靜脈途徑，一般采用緩釋藥劑和持續(xù)滴注的方式；由于肌肉注射會產(chǎn)生疼痛，而且效果不可靠，因此不主張采用該用藥途徑。此外，護(hù)理人員應(yīng)該注意安全用藥原則，觀察藥物的治療效果以及不良反應(yīng)，如有異常，及時通知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。②出血的護(hù)理。患者常伴有不規(guī)則陰道出血，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生，囑患者每天清洗會陰部，勤更換衣物，以免細(xì)菌繁殖引起的感染。護(hù)理人員為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)豐富的飲食，以改善患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者在飲食中增加補(bǔ)血的食物，以緩解長期陰道不規(guī)則出血引起的貧血癥狀[5]。幫助患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，告知患者休息有助于緩解患者的疲勞和體力恢復(fù)，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行身體活動，以增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，增加患者的抵抗力。對于腹腔內(nèi)急性出血，護(hù)理人員應(yīng)采取緊急措施配合醫(yī)生做好患者的搶救治療工作，避免患者因大量出血導(dǎo)致的低血容量性休克。護(hù)理人員在臨床實踐中，應(yīng)該為大出血患者安置休克體位，立即為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、輸血以及藥物治療，以增加患者的體內(nèi)循環(huán)血容量、止血并改善休克癥狀。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情，監(jiān)測患者的各項生命體征以及出血狀況是否停止。休克常會給患者造成恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，為患者做好心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理。③胃腸道護(hù)理。異位妊娠的患者常伴有食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，常常會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降和負(fù)性情緒的產(chǎn)生。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡、易消化飲食，同時保證食物中營養(yǎng)的供應(yīng)。如果患者的胃腸道癥狀明顯，且通過改善飲食結(jié)構(gòu)不能有效緩解，則可以遵醫(yī)囑使用藥物治療。④心理護(hù)理。異位妊娠患者伴有疼痛、出血以及胃腸道等臨床表現(xiàn)，這些癥狀會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等，此外，患者擔(dān)心與生育相關(guān)的問題。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題，可以和家屬合作，共同為患者提供情感支持，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者遠(yuǎn)離這些負(fù)性情緒的困擾。相關(guān)文獻(xiàn)證明，積極樂觀的心態(tài)有助于疾病的恢復(fù)[6]，護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持良好心態(tài)的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤健康教育。異位妊娠的患者普遍對與疾病相關(guān)的知識認(rèn)識不足，由于知識缺乏，患者總是對疾病知識存在一定誤區(qū)，不能對自身病情做出正確判斷[7]。對疾病正確的認(rèn)識能夠提高自我防范意識，因此，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的文化程度，有針對性地對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的講解，可以通過發(fā)放宣傳手冊、問答方式等多種形式對患者實施健康教育。健康教育能夠使患者做到將理論知識與自身病情相結(jié)合，有效預(yù)防疾病的發(fā)生、增加健康意識以及增加衛(wèi)生保健知識等。通過健康教育能使得患者配合醫(yī)護(hù)人員治療的依從性提高，有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

1.3 評價指標(biāo) 治愈的標(biāo)準(zhǔn)為HCG下降至正常并連續(xù)3次陰性，B超檢查附件包塊消失，無腹痛癥狀，陰道流血減少或停止。對焦慮和抑郁等負(fù)性情緒調(diào)查時，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在實施護(hù)理干預(yù)前后分別進(jìn)行評分，各量表總分均為100分，得分越高，說明焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。對患者滿意度調(diào)查使用我院自行設(shè)計的調(diào)查表，于出院時調(diào)查2組患者對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表有3個選項供患者參考，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意度為前2項之和與各組例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料組間比較用2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 對照組治愈35例，因胚囊破裂轉(zhuǎn)手術(shù)治療的9例，因久治不愈轉(zhuǎn)手術(shù)治療的1例，治愈率為78%，轉(zhuǎn)手術(shù)率為22%；實驗組治愈43例，因胚囊破裂轉(zhuǎn)手術(shù)治療的2例，治愈率為96%，轉(zhuǎn)手術(shù)率為4%。2組治愈率和轉(zhuǎn)手術(shù)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 2組護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分低于干預(yù)前(P均<0.01)，且實驗組低于對照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組滿意度比較 實驗組患者對護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對照組(2=4.186,P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

目前隨著我國護(hù)理領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理的深入認(rèn)識，臨床護(hù)理人員開始將循證護(hù)理方法整合到護(hù)理實踐中，這對推動我國護(hù)理科學(xué)的發(fā)展起到積極的作用，并給患者帶來直接的利益[8]。此外，循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員更新專業(yè)觀念，改進(jìn)科學(xué)方法，它順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有效利用衛(wèi)生資源的趨勢，可促進(jìn)臨床護(hù)理實踐的科學(xué)性和有效性，有利于科學(xué)有效地進(jìn)行臨床護(hù)理決策[9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組保守治療的治愈率高，SAS評分和SDS評分改善明顯，患者滿意度高。表明循證護(hù)理能提高治愈率，能有效改善患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒以及提高患者對護(hù)理工作的滿意度。這不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，促進(jìn)了患者的康復(fù)，減輕了患者的痛苦，也很大程度上提高了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，對推動和諧的護(hù)患關(guān)系有著重大意義。

綜上所述，循證護(hù)理是一種新的觀念和工作方法，開展循證護(hù)理對于臨床護(hù)理人員的思維方式和工作方式是一個巨大的挑戰(zhàn)，對節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要的臨床意義。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展而資源相對緊缺的今天，患者、傳媒、政府、社會各界都在呼吁增加衛(wèi)生決策的透明度，提高衛(wèi)生決策者的責(zé)任感，而循證護(hù)理為科學(xué)有效的護(hù)理決策提供了依據(jù)和工作方法，值得進(jìn)一步推廣和研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.039

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1008-8849(2015)20-2266-03

2014-07-20