張玉鄉(xiāng) 周 毅 鄭建盛 彭雪珍*
(1 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361003;2 莆田學(xué)院,福建 莆田 351100)
未足月胎膜早破是指在妊娠月份不足的情況下,而呈現(xiàn)的胎膜自發(fā)性破裂現(xiàn)象,而在胎膜早破期間患者6~8 h內(nèi)難以自主排尿,導(dǎo)致尿液在膀胱處予以滯留,構(gòu)成尿潴留。另外,未足月胎膜早破患者還因長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng),在改變排尿習(xí)慣的前提下,無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,最終因緊張和焦慮等情緒的滋生,誘發(fā)尿潴留[1]。對(duì)此,抽取2017年1月至2018年8月本院診治的180例未足月胎膜早破并發(fā)尿潴留患者,思考未足月胎膜早破患者尿潴留發(fā)生的護(hù)理干預(yù)效果。報(bào)道如下。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(
表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(
甲組(n=90) 63.94±6.73 48.80±4.44 50.61±5.10 72.92±6.67乙組(n=90) 75.04±7.72 59.33±5.36 58.28±5.71 82.34±8.54 t 10.2819 14.3526 9.5042 8.2470 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表3 兩組患者產(chǎn)時(shí)情況比較(
表3 兩組患者產(chǎn)時(shí)情況比較(
組別 分娩知識(shí)評(píng)分 產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為評(píng)分 VAS評(píng)分甲組(n=90) 13.00±1.44 22.13±2.39 8.33±1.40乙組(n=90) 16.96±2.07 26.85±3.21 5.45±0.72 t 14.8983 11.1888 17.3551 P<0.05 <0.05 <0.05
1.1 一般資料:抽取2017年1月至2018年8月本院診治的180例未足月胎膜早破并發(fā)尿潴留患者,隨機(jī)劃為甲組90例、乙組90例。其中甲組患者中,年齡均在20~37歲,中位數(shù)為(28.0±4.5)歲;體質(zhì)量均在60.3~67.5 kg,中位數(shù)為(69.4±4.9)kg;孕周均在34~36周,中位數(shù)為(35.4±2.0)周。乙組患者中,年齡均在22~40歲,中位數(shù)為(28.4±2.3)歲;體質(zhì)量均在59.8~65.6 kg,中位數(shù)為(68.1±5.0)kg;孕周均在33~35周,中位數(shù)為(34.7±2.3)周。各數(shù)據(jù)相似(P>0.05)。
1.2 方法。甲組:飲食指導(dǎo)及臥位指導(dǎo),若患者表現(xiàn)為排尿困難,在可借助溫水沖洗和聽(tīng)流水聲等方式,協(xié)助患者排尿;必要情況下可在遵醫(yī)囑的前提下,留置導(dǎo)尿管[2]。乙組:①心理護(hù)理:因胎膜早破,導(dǎo)致患者多面臨生產(chǎn)困難的可能,而這也會(huì)在滋生焦慮、緊張和抑郁等情緒的同時(shí),引起排尿困難。對(duì)此,于患者入院治療期間,護(hù)理人員可融合親切、和藹的語(yǔ)言向患者闡述情緒和排尿間的相關(guān)性,以分娩常識(shí)教育的層面,強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知,以強(qiáng)化其治療信心的同時(shí),消除其不良情緒。②打造隱蔽排尿空間:醫(yī)院相對(duì)嘈雜的空間,會(huì)使患者產(chǎn)生羞愧感,繼而不利于排尿。而打造相對(duì)隱蔽的排尿空間,則是預(yù)防患者尿潴留的前提。即借助坐便器的使用,于排尿期間拉緊隔簾/門(mén)窗,要求家屬回避;科學(xué)調(diào)整護(hù)理時(shí)間、治療時(shí)間,便于患者能夠安心、舒適排尿。③調(diào)整姿勢(shì):相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,孕婦尿潴留事件多由體位姿勢(shì)引起,而合理的體位,則更加有利于排尿??啥谄湎麓不顒?dòng),輔之上身抬高、坐起、床邊等排尿姿勢(shì),便于自主排尿,預(yù)防尿潴留發(fā)生。④誘導(dǎo)排尿:將手置于患者膀胱膨隆處,由左至右按摩,向下輕微推壓;沖洗會(huì)陰、聽(tīng)流水聲等輔助排尿操作;必要情況下,可使用開(kāi)塞露執(zhí)行納肛操作,以排便的方式刺激排尿神經(jīng),使之起到排尿的效果。⑤留置導(dǎo)尿管:尿管留置期間,應(yīng)緩慢放尿,首次導(dǎo)尿量需低于1000 mL,否則會(huì)因膀胱內(nèi)壓下降引起內(nèi)出血;實(shí)時(shí)檢查尿液顏色、性質(zhì)、尿量的變化,若下床走動(dòng)則需對(duì)尿袋高度予以固定,禁止其超過(guò)恥骨水平位置;使用碘伏棉球,對(duì)會(huì)陰部予以擦洗,每日2次,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[3]。
1.3 觀察指標(biāo):比較患者總有效率、生活質(zhì)量及產(chǎn)時(shí)情況。其中總有效率即為尿潴留治療總有效率,包含顯效、有效、無(wú)效;生活質(zhì)量包含軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能和總生活質(zhì)量;產(chǎn)時(shí)情況包含分娩知識(shí)評(píng)分、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為評(píng)分、VAS評(píng)分[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 21.0對(duì)本文數(shù)據(jù)加以匯總,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 總有效率:甲組總有效率為83.33%、乙組則為94.44%,各數(shù)據(jù)間有意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 生活質(zhì)量評(píng)分:乙組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于甲組,各數(shù)據(jù)間有意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]
2.3 產(chǎn)時(shí)情況:甲組產(chǎn)時(shí)情況略差于乙組,各數(shù)據(jù)間有意義 (P<0.05),見(jiàn)表3。
胎膜早破(premature rupture of fetal membranes)即為臨產(chǎn)前胎膜自然性破裂行為,若孕周<37周作為未足月胎膜早破,是圍生期常見(jiàn)并發(fā)癥,不僅會(huì)提高早產(chǎn)率,還會(huì)引起圍生兒的死亡[5]。而在誘病因素思考中,可知下列問(wèn)題均是引起胎膜早破的關(guān)鍵,即感染,與胎膜早破間呈現(xiàn)因果關(guān)系;胎膜發(fā)育遲緩,孕早期維生素C不足、銅缺乏、吸煙等因素,均會(huì)在引起胎膜發(fā)育遲緩的前提下,降低胎膜抗張能力,引起早破問(wèn)題;子宮頸功能障礙,多見(jiàn)宮頸內(nèi)口松弛,導(dǎo)致羊水囊壓力不均,于近陰道處呈現(xiàn)感染;宮腔壓力異常,常表現(xiàn)為胎位不正、頭盆不稱(chēng)等,多集中在雙胎妊娠患者中,且還伴有排便困難、羊水過(guò)多和劇烈咳嗽等問(wèn)題;創(chuàng)傷/機(jī)械性刺激,涉及醫(yī)源性、非醫(yī)源性等類(lèi)別,前者多為羊膜腔穿刺、陰道監(jiān)察、剝膜引產(chǎn)等,后者則為妊晚期性交。尿潴留是指膀胱內(nèi)存有尿液,但難以正常排出的現(xiàn)象,特別是在未足月胎膜早破患者中,因緊張、焦慮等情緒的限制,使之在相對(duì)嘈雜的空間內(nèi),無(wú)法在姿勢(shì)改變的前提下排尿,繼而引起尿潴留[6]。本文可知,甲組總有效率為83.33%、乙組則為94.44%,各數(shù)據(jù)間有意義(P<0.05)。乙組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于甲組,各數(shù)據(jù)間有意義(P<0.05)。甲組產(chǎn)時(shí)情況略差于乙組,各數(shù)據(jù)間有意義(P<0.05)。綜上所述,針對(duì)未足月胎膜早破并發(fā)尿潴留患者,綜合性護(hù)理干預(yù)模式的使用,能夠在提高患者總有效率的同時(shí),改善其生活質(zhì)量及產(chǎn)時(shí)情況,可推廣。