腦梗死患者偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理方式分析與研究

李 巖

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腦梗死是常見腦血管疾病，病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量，其中偏癱肢體是腦梗死患者常見后遺癥，需通過早期有效護(hù)理幫助其恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，提升生存質(zhì)量[1]。本研究探討了腦梗死患者偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集90例2016年6月至2017年6月腦梗死偏癱肢體患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組男性、女性各有23例、22例，年齡53～78歲，平均（67.73±5.14）歲。體質(zhì)量42～80 kg，體質(zhì)量平均值（61.73±1.41）kg。早期康復(fù)組男性、女性各有24例、21例，年齡52～78歲，平均（67.47±5.82）歲。體質(zhì)量42～81 kg，體質(zhì)量平均值（61.47±1.47）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行普通照護(hù)；早期康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。①心理康復(fù)護(hù)理。發(fā)病后肢體偏癱導(dǎo)致患者生活無法自理，可出現(xiàn)悲觀抑郁等情緒，需給予合理引導(dǎo)，鼓勵(lì)其傾訴，耐心傾聽和加強(qiáng)心理支持，使患者重新樹立回歸家庭和社會(huì)的信心，積極配合治療。②體位護(hù)理。在病情穩(wěn)定48 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)發(fā)病不同時(shí)期，先從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，從良肢位擺放開始，經(jīng)常變換體位，2 h變換1次，預(yù)防壓瘡。③按摩護(hù)理。無意識(shí)障礙的患者可適當(dāng)增加按摩護(hù)理，發(fā)病后第二天可給予患者頭部按摩，根據(jù)患者病情對(duì)按摩次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，并借此幫助患者進(jìn)行回憶訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，以恢復(fù)其認(rèn)知功能。④肢體功能訓(xùn)練。在床上指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、抬高運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外旋和外展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)5～10次，每天2次，根據(jù)患者情況制定訓(xùn)練時(shí)間，避免過久。肢體肌肉逐漸恢復(fù)力量后進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如創(chuàng)傷翻身，再到坐位訓(xùn)練、下地站立平衡訓(xùn)練、行走、蹲坐、上下樓梯等，注意循序漸進(jìn)，避免操之過急，鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗臉、進(jìn)食、握筆和練字等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者腦梗死偏癱肢體康復(fù)率；護(hù)理滿意水平（得分越高越好）、肢體康復(fù)訓(xùn)練依從性、腦梗死知識(shí)知曉水平（得分越高，滿意度、鍛煉依從性、知曉率越高）；護(hù)理投訴出現(xiàn)率。護(hù)理前后抑郁情緒（漢密爾頓抑郁量表）、獨(dú)立生活能力（FIM評(píng)分）、神經(jīng)功能（NHISS評(píng)分）。完全恢復(fù)：肢體功能恢復(fù)正常；改善：肢體功能改善但未恢復(fù)；無效：肢體功能無改善[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及的計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死偏癱肢體康復(fù)率比較：早期康復(fù)組患者腦梗死偏癱肢體康復(fù)率比對(duì)照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者腦梗死偏癱肢體康復(fù)率比較（n）

2.2 護(hù)理滿意水平、肢體康復(fù)訓(xùn)練依從性、腦梗死知識(shí)知曉水平比較：早期康復(fù)組護(hù)理滿意水平、肢體康復(fù)訓(xùn)練依從性、腦梗死知識(shí)知曉水平（94.24±4.25）分、（94.21±6.01）分、（94.51±6.13）分比對(duì)照組（82.11±3.20）分、（82.44±3.21）分、（82.24±3.52）分好，P＜0.05。

2.3 護(hù)理投訴出現(xiàn)率比較：早期康復(fù)組護(hù)理投訴出現(xiàn)率0.00%比對(duì)照組20.00%低，P＜0.05。

2.4 干預(yù)前后抑郁情緒、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能：干預(yù)前抑郁情緒、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能相似，P＞0.05。干預(yù)后早期康復(fù)組抑郁情緒、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

腦梗死患者生理功能衰退，一般無法自行康復(fù)。另外，在肢體偏癱后若不及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，容易出現(xiàn)肌肉萎縮、足下垂、關(guān)節(jié)攣縮變形、肩關(guān)節(jié)脫位等不良事件，因此，早期進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)意義重大[3-4]。一般發(fā)病后24～48 h內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)間，介入越早康復(fù)效果越好，這和大腦可塑性相關(guān)。通過早期功能訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)，改善患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防痙攣和攣縮，加速肢體康復(fù)，預(yù)防殘疾，促使患者早日回歸家庭和社會(huì)[5-7]。

表2 干預(yù)前后抑郁情緒、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能比較分）

表2 干預(yù)前后抑郁情緒、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能比較分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

早期康復(fù)組 45 干預(yù)前 29.45±5.92 14.24±2.65 49.45±5.25干預(yù)后 13.21±3.59#* 6.61±0.61#* 91.26±3.32#*對(duì)照組 45 干預(yù)前 29.49±5.91 14.22±2.66 49.42±5.53干預(yù)后 16.35±3.94# 8.31±0.42# 80.12±4.69#

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行普通照護(hù)；早期康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，早期康復(fù)組患者腦梗死偏癱肢體康復(fù)率比對(duì)照組高，P＜0.05；早期康復(fù)組護(hù)理滿意水平、肢體康復(fù)訓(xùn)練依從性、腦梗死知識(shí)知曉水平比對(duì)照組高，P＜0.05；早期康復(fù)組護(hù)理投訴出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.05。干預(yù)前抑郁情緒、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能相似，P＞0.05。干預(yù)后早期康復(fù)組抑郁情緒、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，腦梗死患者偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理效果肯定，有助于緩解患者抑郁心理，提升其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)行為和康復(fù)率，更好改善神經(jīng)功能和獨(dú)立生活能力。