鼻竇炎口服液聯(lián)合西藥治療急性鼻竇炎的臨床觀察

甘海燕

（大理白族自治州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南 大理 671000）

急性鼻竇炎屬于鼻科常見(jiàn)疾病，是指鼻竇黏膜的急性炎癥。主要是由于鼻炎、鼻甲肥大以及鼻腔腫物引起，嚴(yán)重者可能牽連骨壁受累。臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、鼻分泌物增加、嗅覺(jué)障礙以及頭痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作[1]。臨床上治療方式主要以抗感染為主，雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步，劉芊等專家認(rèn)為采取清熱通竅類中藥治療效果較好[2]。因此我院展開(kāi)研究，探討鼻竇炎口服液結(jié)合西藥在急性鼻竇炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年3月至2017年3月納入的106例急性鼻竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各53例。其中研究組男27例，女26例，年齡26～41歲，平均年齡（33.7±2.5）歲，病程1～6年，平均病程（3.1±0.9）年；對(duì)照組男25例，女28例，年齡27～43歲，平均年齡（34.5±2.9）歲，病程1～7年，平均病程（4.3±1.3）年。比較兩組患者一般資料無(wú)明顯差別（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取成都華神集團(tuán)股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的鼻竇炎口服液（10 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020208），10毫克/次，3次/天。對(duì)照組：采取魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.2285 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050586），2～4片/次，2次/天。所有患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者進(jìn)行隨訪，記錄治療前后TNF-α水平變化情況，并進(jìn)行Lund-Kennedy、Lund-Mackay以及VAS評(píng)分，比較兩組治療效果。根據(jù)我國(guó)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[3]：①視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：0分無(wú)痛；0～3分輕微疼痛；4～6分疼痛明顯，尚可忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，影響生活。②鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)分（Lund-Kennedy）：通過(guò)內(nèi)徑觀察黏膜狀態(tài)，0分無(wú)水腫，1分輕度水腫，2分嚴(yán)重水腫；0分無(wú)分泌物，1分少量分泌物，2分膿性分泌物。③鼻竇CT檢查（Lund-Mackay）：＜3分輕微炎癥，3～9分中度，＞9分重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)明顯差別（P＞0.05），治療后發(fā)現(xiàn)研究組TNF-α水平比對(duì)照組低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)評(píng)分變化情況：治療前兩組患者Lund-Kennedy、Lund-Mackay以及VAS評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05），治療后發(fā)現(xiàn)研究組各評(píng)分均比對(duì)照組評(píng)分低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者相關(guān)評(píng)分變化情況（分，

表2 比較兩組患者相關(guān)評(píng)分變化情況（分，

研究組(n=53) 8.3±2.5 2.4±0.7 11.1±3.5 2.8±0.9 9.2±2.7 3.6±1.1對(duì)照組(n=53) 8.4±2.6 3.6±1.1 11.2±3.6 4.6±1.5 9.3±2.8 5.2±1.5 t-0.202 -6.700 -0.145 -7.491 -0.187 -6.262 P 0.840 0.000 0.885 0.000 0.852 0.000

表1 比較兩組患者TNF-α水平變化情況（

表1 比較兩組患者TNF-α水平變化情況（

組別 TNF-α(nmol/L)治療前 治療后研究組(n=53) 76.2±8.4 24.5±4.6對(duì)照組(n=53) 76.9±8.5 35.8±5.2 t-0.426 -11.849 P 0.671 0.000

3 討 論

近幾年，我國(guó)急性鼻竇炎發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注。急性鼻竇炎主要是由上呼吸道感染造成，且細(xì)菌與病毒感染可能同時(shí)發(fā)生，明顯增加治療難度。

臨床上經(jīng)檢查顯示患者鼻腔內(nèi)存在大量膿性分泌物，且鼻腔黏膜呈充血水腫狀態(tài)。臨床上常采取抗感染藥物進(jìn)行治療，其中阿莫西林克拉維酸鉀分散片屬于阿莫西林與克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，其中阿莫西林具有廣譜抗菌作用，而克拉維酸鉀抗菌活性較小，但具有抑制內(nèi)酰胺酶作用，有效防止阿莫西林產(chǎn)生水解反應(yīng)[4]。在臨床上雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，長(zhǎng)期服用可能提高患者耐藥性，降低治療效果。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷發(fā)展，張永華專家提出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取鼻竇炎口服液治療效果更好，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[5]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，治療前兩組Lund-Kennedy、Lund-Mackay以及VAS評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05），治療后研究組各評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明研究組能夠有效緩解患者疼痛感，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)，為預(yù)后提供保障。中醫(yī)上認(rèn)為鼻竇炎是由風(fēng)熱侵肺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)造成，而鼻竇炎口服液具有疏風(fēng)散熱以及清熱通竅之功效。其中辛夷、白芷、蒼耳子疏風(fēng)散邪、通竅；桔梗宣肺補(bǔ)氣；梔子、龍膽草清熱祛火；柴胡疏肝利膽；黃芩補(bǔ)肺益脾。諸藥聯(lián)合可達(dá)到疏風(fēng)散邪、通鼻竅功效。從上述表格中看到，治療后研究組TNF-α水平明顯較對(duì)照組改善（P＜0.05）。TNF-α屬于機(jī)體中改善免疫以及代謝能力的主要細(xì)胞因子，可反映患者感染以及炎癥情況。若TNF-α水平較低，在炎癥中有助于對(duì)抗病毒侵襲；若水平過(guò)高可能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，使嗜中性粒細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞堆積于血管內(nèi)皮上，造成鼻腔黏膜水腫，加重病情。

綜上所述，鼻竇炎口服液結(jié)合常規(guī)西藥在急性鼻竇炎患者治療中具有重要意義，有效緩解疼痛感，改善鼻黏膜狀況，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。