直腸癌根治手術(shù)中全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉的麻醉療效觀察

田 野

（遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110499）

直腸癌根治術(shù)為臨床開(kāi)展直腸癌治療的主要手術(shù)方式，其治療在于通過(guò)對(duì)患者的癌癥病灶位置開(kāi)展根治性的清除及周邊淋巴結(jié)的清掃，實(shí)現(xiàn)腫瘤在周邊組織的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，有效的提升患者的生活質(zhì)量及生存率。該病癥患病人員以老年患者居多，由于患者不具有較高的手術(shù)耐受性，在開(kāi)展手術(shù)治療中增加了安全隱患?；诼樽韺?shí)施對(duì)患者帶來(lái)的影響較大，為實(shí)現(xiàn)治療成效提高，開(kāi)展對(duì)麻醉方法的研究具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納為本次研究的患者對(duì)象抽取了時(shí)間段為2015年6月至2016年7月，我院所收治的60例直腸癌根治術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者對(duì)象分為參照組患者30例、觀察組患者30例。所有入選研究的患者對(duì)象均滿足實(shí)施直腸癌根治術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征；研究均獲取患者的知情和同意，排除了存在精神意識(shí)障礙患者。其中參照組患者中有男性和女性各16例、14例，年齡為48～70歲，平均年齡為（59±2.97）歲，疾病分期有Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)13例；研究組患者中有男性和女性各15例、15例，年齡為48～72歲，平均年齡為（60±2.98）歲，疾病分期有Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)12例。對(duì)比參照組及觀察組患者資料中各觀察指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者在治療前均接受禁食禁水，于術(shù)前開(kāi)始前半小時(shí)實(shí)施0.5 mg阿托品 及0.1 g苯巴比妥藥物開(kāi)展肌內(nèi)注射[1]。參照組患者實(shí)施全身麻醉，方法為：取1～2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖及0.1 μg/kg的芬太尼實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。隨后開(kāi)展氣管插管實(shí)施有效的機(jī)械通氣，實(shí)施微量泵對(duì)患者將2.0～5.0 mg的丙泊酚持續(xù)性的泵入，以間斷性方式開(kāi)展0.1 mg芬太尼及2 mg維庫(kù)溴銨藥物靜脈滴注，在麻醉維持中取1%～3%七氟醚藥物進(jìn)行維持。整體手術(shù)中將氣末二氧化碳分壓值維持在30～35 mm Hg[2]。

觀察組患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉，方位為：首先為患者開(kāi)展硬膜外麻醉，由手術(shù)護(hù)士幫助和指導(dǎo)緩和維持較好的側(cè)臥體位，于患者的T11～12椎間隙中實(shí)施常規(guī)穿刺操作，并放置管，取4 mL的利多卡因開(kāi)展硬膜外注入，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在患者達(dá)到麻醉阻滯平面達(dá)到T10～L3時(shí)，實(shí)施全身麻醉方法，全身麻醉方法同參照組患者[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者麻醉后心率及血壓變化、蘇醒情況。記錄參照組及觀察組患者麻醉前、插管時(shí)及拔管后時(shí)間段的心率及血壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（心率及血壓變化，蘇醒情況），采用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心率及血壓變化對(duì)比：觀察組患者的心率及血壓變化在麻醉前、插管時(shí)及拔管后均優(yōu)于參照組患者，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者蘇醒情況對(duì)比：觀察組患者的蘇醒情況中蘇醒時(shí)間、回答對(duì)問(wèn)題時(shí)間及拔管時(shí)間用時(shí)均少于參照組患者，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 蘇醒情況（min，

表2 蘇醒情況（min，

觀察組(n=30) 4.81±2.55 7.51±2.68 7.15±2.3參照組(n=30) 9.12±3.24 12.19±3.32 10.36±4.78 t 5.7255 6.0078 3.3145 P 0.0000 0.0000 0.0016

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)臨床中在開(kāi)展直腸癌根治術(shù)治療中主要實(shí)施全身麻醉方法，在取得較好的麻醉效果同時(shí)，也會(huì)在患者的舒適感體驗(yàn)、患者中樞、心血管等系統(tǒng)中產(chǎn)生不良的影響。硬膜外麻醉方法在快速流程理念中提出，并在臨床開(kāi)展的直腸癌根治手術(shù)中凸顯了其優(yōu)越的作用效果。近幾年也有部分醫(yī)者逐漸將全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用，對(duì)實(shí)施患者有效的麻醉提供了有效的方法[4-5]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者的心率及血壓變化在各時(shí)間段變化平穩(wěn)并優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）；觀察組患者蘇醒情況各指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。整合硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用效果理想的原因?yàn)橄拢孩儆材ね饴樽磔^之全身麻醉，能夠降低患者的心臟負(fù)荷，在手術(shù)中實(shí)施的藥物較少，由此減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，更有利于患者的外科恢復(fù)[6]。②硬膜外麻醉方法聯(lián)合全身麻醉方法在手術(shù)中的應(yīng)用，采用的藥物為丙泊酚、咪達(dá)唑侖，利多卡因、芬太尼等藥物，丙泊酚對(duì)人體有血管、心肌擴(kuò)張的抑制性作用，對(duì)血流動(dòng)學(xué)有影響作用；咪達(dá)唑侖、芬太尼有輕微抑制血流動(dòng)力學(xué)的影響。在咽喉部收到插管和手術(shù)刺激時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，引起全身血壓及心率的顯著變化。在兩種麻醉方法應(yīng)用時(shí)，減少了患者機(jī)體帶來(lái)的傷害性刺激，進(jìn)而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[7-8]。綜上，基于硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)，可在直腸癌根治術(shù)治療中建議推廣該方法的使用。

表1 心率及血壓變化比較（

表1 心率及血壓變化比較（

觀察組(n=30) 81±8 79±7 75±9 81±2 82±4 86±2參照組(n=30) 81±9 94±12 82±11 83±5 92±6 87±1 t 0 5.9139 2.6976 2.0342 7.5955 2.4495 P 1.0000 0.0000 0.0091 0.0465 0.0000 0.0173