泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效分析

李 卓

（大連市解放軍210醫(yī)院（大連市北海醫(yī)院）消化內科，遼寧 大連 116000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸或胰膽等部位）病變導致的出血病癥，而消化內鏡下止血是治療上消化道出血最為常用的方式，具有創(chuàng)傷小、止血效果好的優(yōu)點，但是部分醫(yī)院條件有限，且在無法確定靜脈曲張有無破裂出血的情況下，必須先進行藥物保守治療，及時止血，避免患者因為失血過多而休克，有效保障了患者的生命安全[4]。此次試驗旨在探究泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的上消化道出血患者90例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例?；颊呋举Y料為：①對照組。男性與女性的比例為26∶19；最小、最大年齡分別為20歲、65歲，中位數(shù)年齡（42.76±6.18）歲；其中，消化性潰瘍23例，食管胃底靜脈曲張破裂16例，胃黏膜糜爛6例；②觀察組。男性與女性的比例為26∶20；最小、最大年齡分別為19歲、66歲，中位數(shù)年齡（42.01±7.16）歲；其中，消化性潰瘍22例，食管胃底靜脈曲張破裂16例，胃黏膜糜爛7例。根據(jù)上述信息可知，兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05），此次研究具備統(tǒng)計學價值。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①患者在發(fā)病后12 h內入院診治，經(jīng)內鏡檢查以及選擇性動脈造影檢查確診；②患者有過消化性潰瘍、慢性胃炎及肝硬化等誘發(fā)上消化道出血的原發(fā)病，伴有不同程度的上消化道出血癥狀；③此次研究通過醫(yī)學倫理委員會審核并在其監(jiān)理下進行，患者知悉試驗內容，并簽署知情同意書[5]。

1.2.2 排除標準：①合并有嚴重器質病變性患者；②自身凝血機制異常者；③藥物禁忌證患者[6]。

1.3 治療方法：患者入院后，加強病情觀察，根據(jù)患者臨床癥狀，準確判斷出血量，讓患者平躺，去枕，下肢抬高20°左右，快速建立兩條靜脈通路，當患者血紅蛋白計數(shù)低于70 g/L時，靜脈輸血，并給予吸氧，禁飲食。

在此基礎上，對照組給予泮托拉唑治療，將40 mg的注射用泮托拉唑鈉（成都百?？萍贾扑幱邢薰?，國藥準字H20143129）加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每12 h一次；觀察組給予泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，在對照組基礎上加用醋酸奧曲肽注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060176），將0.2 mg注入20 mL的0.9%氯化鈉溶液中，以每小時25～50 μg的速度持續(xù)靜脈泵注，期間需根據(jù)患者出血量不斷調整泵注速度，持續(xù)泵注72 h即可。

1.4 判定標準：治療期間，加強心率、脈搏、體溫等生命體征指標的監(jiān)測，觀察患者臨床癥狀的改善情況，記錄每位患者的止血時間、退熱時間以及輸血量，計算兩組平均值，進行對比。若患者大便轉為黃色且作大便隱血試驗為陰性，或者患者胃管內引流液無血絲且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者出血終止，即可視為停止出血。

以24 h、48 h、72 h為時間節(jié)點記錄止血以及發(fā)生再出血的患者例數(shù)，密切觀察患者發(fā)熱、嘔血、黑便等臨床癥狀及體征的改善情況，評判其治療效果。具體標準為：①顯效，臨床癥狀及體征顯著改善，24 h內止血且無再出血現(xiàn)象，血壓恢復正常，脈搏＞60分/次；②有效，臨床癥狀及體征有所改善，24～72 h內止血且無再出血現(xiàn)象，血壓、脈搏趨于正常范圍；③無效：臨床癥狀及體征無改善，72 h仍未獲得滿意止血效果[7]。其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：此次試驗所記錄的基礎數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以百分率（%）來表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行組間對比；以（s）來表示計量資料，采用t檢驗進行組間對比，若P值＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較：根據(jù)臨床記錄，觀察組的平均止血時間為（17.05±2.6）h，退熱時間為（22.73±4.71）h，輸血量為（282.15±40.52）mL；對照組的平均止血時間為（22.51±2.78）h，退熱時間為（29.70±4.25）h，輸血量為（342.60±48.17）mL，其數(shù)值均大于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組臨床療效對比：在治療總有效率上，觀察組為97.78%，明顯高于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

上消化道出血病情危急，在臨床上表現(xiàn)為嘔血、黑糞、貧血、發(fā)熱、氮質血癥等癥狀，常伴有因血容量減少而引發(fā)的急性周圍循環(huán)衰竭，病情嚴重者將因此而出現(xiàn)失血性休克癥狀，致死率達到了20%，因此必須及時予以治療[1-3]。泮托拉唑是質子泵抑制劑，可在胃壁細胞的酸性環(huán)境下，轉化為活性亞磺酰胺，其上的二硫鍵與質子泵（即H+-K+-ATP酶）上的巰基以共價鍵的方式發(fā)生不可逆結合，阻斷胃酸分泌，保護胃黏膜從而止血；奧曲肽則為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可抑制胃腸蠕動，減少上消化道血供及分泌，同時增強腸道對水和鈉離子的吸收，促進出血部位的自我修復，從而達到止血效果。

此次試驗中，對照組給予泮托拉唑治療，觀察組加用奧曲肽，其治療效果顯著優(yōu)于對照組。綜上所述：泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血，止血效果顯著，值得采納應用。