經(jīng)食管心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的價(jià)值

李 玲

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

目前，我國腦梗死（cardio-embolic source，CES）患者的數(shù)量居高不下，這與人們的個(gè)人體質(zhì)、生活方式和生存環(huán)境均有著密切關(guān)系。該疾病主要是由于腦局部供氧不足而發(fā)生腦組織缺氧，從而導(dǎo)致患者長時(shí)間腦部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)功能受阻。且該病發(fā)病迅速、后果嚴(yán)重，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-2]。有研究報(bào)道，心源性栓塞性腦梗死能夠?qū)е禄颊叨虝盒匀毖?，?duì)患者的生命健康有著極大損害，而改善預(yù)后的有效手段則是及時(shí)給予診斷和治療。目前臨床上最常用的診斷方式為經(jīng)胸壁心臟超聲（transthoracic echocard，TTE）技術(shù)和經(jīng)食管心臟超聲（transesophageal echocardiography，TEE）技術(shù)，這種心臟超聲技術(shù)能有效且快速的判斷出腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制，并幫助醫(yī)師判斷患者的病變程度[3]。因此本文旨在分析經(jīng)食管心臟超聲檢查和經(jīng)胸壁心臟超聲檢查在心源性栓塞性腦梗死診斷中的差別及其作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年5月期間我院收治的88例心源性栓塞性腦梗死患者，其中男48例，女40例，年齡為24～55歲，平均年齡為（39.1±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過神經(jīng)影像學(xué) MRI診斷為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有已明確病因的先天性心臟相關(guān)疾病患者。

1.2 檢查方式：所有患者入院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、頸動(dòng)脈超聲等，結(jié)果均顯示未出現(xiàn)明顯異常，之后患者均接受經(jīng)食管心臟超聲和經(jīng)胸壁心臟超聲檢查。

經(jīng)食管心臟超聲檢查：選用3.0 MHz的探頭頻率的多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者麻醉后，將心電監(jiān)測儀上的呼吸電極相連接。采取左側(cè)臥位，將探頭插入食管的中心部位和左右心房的切面位置。并對(duì)探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)來檢查患者的心臟構(gòu)造以及其血液的動(dòng)力學(xué)改變情況。

經(jīng)胸壁心臟超聲檢查：與經(jīng)食管心臟超聲檢查采取同樣的診斷儀和3.0 MHz的探頭進(jìn)行檢查。探頭伸入的位置為肋骨兩側(cè)劍下切面以及四腔切面，該方法可以觀察心臟的分流速度以及是否有其他心臟病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：將診斷結(jié)果根據(jù)病變的嚴(yán)重程度分為高危性和低危性心源性栓塞性腦梗死。低危性心源性栓塞性腦梗死包括卵圓孔未關(guān)閉、心房缺損和二尖瓣增厚。高危性心源性栓塞性腦梗死包括嚴(yán)重的左心室功能不全、主動(dòng)脈斑點(diǎn)和二尖瓣脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。將其進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，共有36例患者通過食管心臟超聲（TEE）診斷出心源性栓塞性腦梗死，占比40.8%，其中卵圓孔未關(guān)閉患者11例，心房缺損17例，二尖瓣增厚患者2例，主動(dòng)脈斑點(diǎn)患者3例，二尖瓣脫垂患者3例。而經(jīng)胸壁超聲診斷診斷出來的患者共13例（14.8%），與經(jīng)食管心臟超聲（TTE）診斷出的患者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中二尖瓣增厚、主動(dòng)脈斑點(diǎn)和二尖瓣脫垂患者經(jīng)兩種超聲方式均能診斷出，檢出患者沒有顯著性差異（P＞0.05）。但經(jīng)食管心臟超聲檢測出的卵圓孔未關(guān)閉的患者和心房缺損患者明顯多于經(jīng)胸壁心臟超聲檢出的患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)心源性栓塞性腦梗死患者檢出情況比較（n）

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，目前有近40%的腦梗死患者病因不明確，臨床上被稱為隱源性腦梗死。這不僅不利于治療的進(jìn)行，對(duì)患者的生命健康以及預(yù)后也產(chǎn)生了極大不良影響。因此有效且及時(shí)的病因診斷是腦?；颊咧委熯^程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，對(duì)腦梗患者后續(xù)的治療和病情發(fā)展趨勢有著非常重要的臨床意義[4]。

目前，臨床診斷上常用的兩種方式為經(jīng)胸壁心臟超聲檢查和經(jīng)食管心臟超聲檢查，但經(jīng)胸壁心臟超聲檢查存在著一些缺陷。一方面由于患者體型的差異，如胸壁厚度和肥胖等因素會(huì)影響到該診斷方式的準(zhǔn)確性，且受生理結(jié)構(gòu)的影響，對(duì)靠近脊柱的心臟結(jié)構(gòu)診斷效果也較差。另一方面，該方法的局限性來自于通過四腔切面和劍下切面的測量過程中會(huì)受到肺氣的干擾而導(dǎo)致的診斷誤差[5]。而經(jīng)食管心臟超聲是在經(jīng)胸壁心臟超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的心臟診斷方式，該方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①該法超聲探頭緊貼在食管內(nèi)部，離心房的距離更近，更易觀測到心臟深部的結(jié)構(gòu)。②由于食管的位置離肺部較遠(yuǎn)，在測量過程中，受到肺部氣流干擾的機(jī)會(huì)較小，準(zhǔn)確度更高。③由于該方法受患者體型因素及胸壁厚度的影響較小，更加適合于經(jīng)胸壁心臟超聲診斷不清的肥胖患者[6]。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)食管心臟超聲診斷出心源性栓塞性腦梗死患者（40.8%）明顯多于經(jīng)胸壁心臟超聲診斷出的患者（14.8%），二者對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。特別是對(duì)于卵圓孔未關(guān)閉患者和心房缺損患者，經(jīng)食管心臟超聲檢查具有明顯較高的檢出率，提示患者經(jīng)胸壁心臟超聲檢查有可能會(huì)掩蓋掉一些病情，不利于患者的治療和預(yù)后。綜上所述，經(jīng)食管心臟超聲較經(jīng)胸壁心臟超聲更易診斷出心源性栓塞性腦梗死，具有更好的臨床效果。因此對(duì)于腦梗死患者，在進(jìn)行常規(guī)性檢查和經(jīng)胸壁心臟超聲檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取經(jīng)食管心臟超聲檢查來進(jìn)一步確認(rèn)病情。