不同劑量纈沙坦治療合并高血壓慢性腎小球腎炎的效果體會(huì)

朱 寧

（本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

腎小球腎炎是一種腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者的主要疾病癥狀為高血壓、蛋白尿、水腫等，且多數(shù)患者同時(shí)合并高血壓，對(duì)患者的機(jī)體健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。大量研究顯示，患者接受ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）治療，能夠?qū)ζ淠I素血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，從而減低患者的血壓水平，起到治療的目的[2]。纈沙坦是常用的降壓藥物，其在高血壓患者疾病治療中應(yīng)用，可取得較好的效果，但是其在腎臟保護(hù)中應(yīng)用劑量的相關(guān)研究較少。本文主要對(duì)合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者接受不同劑量纈沙坦治療的價(jià)值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取慢性腎小球腎炎患者100例，時(shí)間為2015年1月至2017年1月，其均合并高血壓，根據(jù)其就診時(shí)間差異分組，50例為一組。

實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為28/22，年齡為32～66歲，年齡均值為（44.12±7.09）歲。對(duì)照組中，男女之比為29/21，年齡為34～66歲，年齡均值為（44.57±7.10）歲。本次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均可積極配合本次研究，2組慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行基本資料的對(duì)比，之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組慢性腎小球腎炎患者均經(jīng)6周時(shí)間的洗脫期，在此期間，不可為患者實(shí)施ARB以及ACEI（血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）等藥物治療，常規(guī)給予患者β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等血壓控制藥物治療。實(shí)驗(yàn)組接受高劑量纈沙坦治療，藥物口服，每天用藥劑量為320 mg。對(duì)照組接受常規(guī)劑量纈沙坦治療，藥物口服，每天用藥劑量為160 mg。2組慢性腎小球腎炎患者均接受以上治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組治療前后的血壓水平、腎功能（CFR：腎小球?yàn)V過(guò)率，Scr：血清肌酐，24 h尿蛋白）情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，血壓水平、腎功能等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平：2組患者治療后的血壓水平均較治療前改善，其中實(shí)驗(yàn)組血壓水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比（s）

表1 兩組血壓水平對(duì)比（s）

對(duì)照組 50 89.63±11.25 79.52±8.45 155.26±20.01 133.23±18.58實(shí)驗(yàn)組 50 88.56±10.39 73.21±8.30 154.69±19.68 120.12±18.55

表2 兩組腎功能對(duì)比（±s）

表2 兩組腎功能對(duì)比（±s）

對(duì)照組 50 2.89±0.91 1.90±0.61 145.12±35.22 19.71±44.02 62.71±21.23 63.25±23.77實(shí)驗(yàn)組 50 2.88±0.89 0.92±0.35 144.97±97.56 150.12±34.55 62.89±23.12 73.56±24.12

2.2 腎功能：2組干預(yù)前的腎功相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

纈沙坦在腎功能保護(hù)、腎小球腎炎治療中應(yīng)用，可取得較好的效果，其主要是通過(guò)對(duì)RAS系統(tǒng)阻斷來(lái)起到腎臟疾病進(jìn)展延緩的作用。纈沙坦是血管緊張素受體相關(guān)拮抗劑，屬于非肽型，其可以與AT1（血管緊張素Ⅱ1型）受體進(jìn)行特異性的結(jié)合，對(duì)血管緊張素的生物效應(yīng)進(jìn)行阻斷，以此起到降壓的作用[3]。纈沙坦可對(duì)腎小球的出入球動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)其腎小球內(nèi)存在的高壓狀態(tài)進(jìn)行緩解，從而將腎小球?yàn)V過(guò)率降低，減少患者蛋白尿的排出量。同時(shí)，纈沙坦能夠通過(guò)與相關(guān)受體的結(jié)合，來(lái)對(duì)腎小球系膜相關(guān)細(xì)胞的增殖和分泌進(jìn)行抑制，以此對(duì)腎小球硬化的速度減緩，其主要通過(guò)肝臟代謝，這樣則不會(huì)損害患者的腎臟。相關(guān)研究顯示，為合并高血壓的腎小球腎炎患者實(shí)施高劑量纈沙坦治療，可獲得較好的效果，能夠明顯降低患者的尿蛋白水平，促進(jìn)其腎臟功能的穩(wěn)定[4]。有研究顯示，為慢性腎小球腎炎患者實(shí)施常規(guī)劑量進(jìn)行治療，其療效僅可為血管緊張素Ⅱ1型相關(guān)受體活性的40%，而實(shí)施高劑量的纈沙坦治療，則可達(dá)到57%的活性作用，部分藥效明顯者可達(dá)到64%。

本文研究結(jié)果顯示，2組患者治療后的血壓水平均較治療前改善，其中接受高劑量纈沙坦治療的實(shí)驗(yàn)組，其血壓水平改善程度優(yōu)于常規(guī)劑量治療的對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，高劑量纈沙坦在合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者治療中應(yīng)用，不僅可更好控制其血壓水平，且能夠改善患者的腎功能，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。