美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

劉 陽

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

高血壓、高血糖、高脂血癥是現(xiàn)階段發(fā)病率較高的三種疾病，這些疾病互為因果，相互依存，且都會引起冠狀動脈造粥樣硬化，繼而引發(fā)心腦血管疾病，對于患者生命危害程度較大[1]。冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病，是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起的病變，患者的血管腔狹窄化或直接阻塞，導(dǎo)致動脈血流量降低，心肌組織因缺血缺氧而損傷，并發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭而死亡，必須及時(shí)予以藥物治療，以緩解其臨床癥狀[2]。此次試驗(yàn)在冠心病心力衰竭治療中聯(lián)用美托洛爾、曲美他嗪，獲得滿意療效，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2017年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的冠心病患者96例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各48例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為28∶20，最小、最大年齡分別為52歲、79歲，中位數(shù)年齡（65.10±7.12）歲；最低、最高病程分別為13個(gè)月、6年，病程中位數(shù)為（2.81±0.84）年；其中，心功能NYHA分級Ⅲ級32例，Ⅳ級16例；②觀察組。男性與女性的比例為27∶21，最小、最大年齡分別為51歲、79歲，中位數(shù)年齡（65.09±7.19）歲；最低、最高病程分別為14個(gè)月、6年，病程中位數(shù)為（2.74±0.90）年；其中，心功能NYHA分級Ⅲ級33例，Ⅳ級15例。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P＞0.05），具有研究對比的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查（如經(jīng)冠狀動脈造影、血管內(nèi)成像技術(shù)）確診，符合第六版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)為典型胸痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、胸悶乏力、呼吸困難等癥狀；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥禁忌證患者[4]。

1.3 治療方法：兩組入院后，給予冠心病心力衰竭基礎(chǔ)治療，口服硝酸酯類藥物、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予美托洛爾治療，口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288），初始日劑量為25～50 mg，每6～12 h給藥1次，1～2 d后，調(diào)整為50～100 mg/d，每日2次；觀察組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾初始日劑量為6.25 mg，每日2次，可根據(jù)患者病情酌情調(diào)整劑量，但最高日劑量為100 mg，同時(shí)口服鹽酸曲美他嗪片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596），20毫克/次，每日3次。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

SBP(mm Hg) 135.68±12.47 124.35±11.56 136.17±14.51 112.30±12.02*DBP(mm Hg) 94.42±9.46 85.20±9.61 94.12±10.3 73.85±7.45 HR(次/分) 92.93±11.50 83.97±10.78 92.01±12.37 76.03±9.17*LVEF(%) 40.37±6.35 44.76±6.71 40.67±6.34 50.41±7.07 LVESD(mm) 42.01±6.17 37.25±5.84 42.43±6.21 30.89±5.24*LVEDD(mm)63.35±8.11 56.17±7.49 62.98±8.79 49.86±6.37

兩組接受為期3個(gè)月的藥物治療，期間加強(qiáng)心率、血壓檢檢測，療程結(jié)束后對比兩組臨床療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：治療期間，定期檢測患者心功能指標(biāo)，具體包括：心功能指標(biāo)包括：①收縮壓（SBP）；②舒張壓（DBP）；③心率（HR）；④左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；⑤左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；⑥左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

治療前，兩組心功能指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SBP、DBP、HR、LVESD、LVEDD均顯著低于對照組，而LVEF顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

冠心病是一種現(xiàn)階段臨床常見的心肌組織損傷綜合征候群，會引起心肌結(jié)構(gòu)改變，繼而導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下，引發(fā)心力衰竭，具有致死性的特點(diǎn)。美托洛爾、曲美他嗪是臨床上治療冠心病心力衰竭的常用藥，前者為選擇性β1受體阻斷劑，可阻斷交感神經(jīng)活性，降低起搏細(xì)胞的自律性，延長室上性傳導(dǎo)時(shí)間，減少心肌缺血的應(yīng)激反應(yīng)；后者為哌嗪類衍生物，可昨天于缺血心肌組織，降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，緩解心肌缺血癥狀，同時(shí)維持線粒體功能，改善心肌氧供需平衡，減少心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基，具有心臟保護(hù)作用。有學(xué)者經(jīng)研究表明，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，能夠促進(jìn)患者心功能的改善，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量；本次得出了與之較為相似的研究成果[5]。

此次試驗(yàn)中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予美托洛爾治療，觀察組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。綜上所述在冠心病心力衰竭治療中聯(lián)用美托洛爾、曲美他嗪療效顯著，可顯著改善心功能指標(biāo)，值得采納應(yīng)用。