瑞舒伐他汀與阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死患者PCI后的臨床研究

丁 晨

（核工業(yè)四一七醫(yī)院，陜西 西安 710600）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變上的斑塊破裂導(dǎo)致管腔閉塞引起的，而斑塊破裂會(huì)導(dǎo)致組織因子、內(nèi)皮下膠原在血液中暴露，從而使得血小板聚集[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是急性心肌梗死的主要治療方法，但該手術(shù)術(shù)后的主要并發(fā)癥為術(shù)后再狹窄，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后再狹窄發(fā)生率逐年上升，若不及時(shí)控制，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此術(shù)后常給予抗血小板藥物聯(lián)合治療[2]，替格瑞洛是一種新型的二磷酸腺苷受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗血小板聚集能力，其在急性心肌梗死中有較好的應(yīng)用效果，其聯(lián)用他汀類藥物具有較好的改善心肌功能的作用，而選擇哪種他汀類藥物仍需進(jìn)一步探討[3]。目前常用的他汀類藥物為瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，因此本文分析了瑞舒伐他汀與阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死患者PCI后的臨床研究，以為急性心肌梗死患者PCI后的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料：選取110例急性心肌梗死患者，所有患者均確診為急性心肌梗死，發(fā)病時(shí)間低于12 h，年齡為17～81歲；排除合并凝血功能障礙者、排除顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、出血性卒中及動(dòng)靜脈畸形者、排除近期接受過(guò)華法林治療者及近期有心源性休克者。110例患者中男61例，女49例，平均年齡為（51.9±5.8）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（3.5±0.5）h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將110例患者分為觀察組（53例）及對(duì)照組（57例），兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均給行PCI治療，術(shù)后均給予延緩心室重構(gòu)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、控制血壓及抗凝等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上術(shù)后給予阿托伐他?。⑵胀祝x瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）聯(lián)合替格瑞洛（AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：批準(zhǔn)文號(hào)：J20130020），其中阿托伐他汀20 mg/d，1次/天，每晚服用，替格瑞洛90毫克/次，2次/天；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：批準(zhǔn)文號(hào)：H20060406）聯(lián)合替格瑞洛，瑞舒伐他汀劑量為10毫克/次，1次/天，替格瑞洛使用劑量及方法同對(duì)照組。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者PCI前后的心肌功能，兩組均于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月行心臟超聲檢查，包括左室射血分?jǐn)?shù)（EF）及左室舒張功能指標(biāo)（E/A比值）；②對(duì)比兩組患者PCI前后的血凝狀態(tài)，兩組均于術(shù)前及術(shù)后1周檢測(cè)血凝指標(biāo)，包括纖維蛋白（Fg）、D-二聚體（DD），F(xiàn)g采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，DD采用ELISA法檢測(cè)；③對(duì)比兩組患者PCI前后的炎性因子，包括高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），測(cè)量方法為免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件處理和分析所有數(shù)據(jù)，性別構(gòu)成的計(jì)數(shù)資料用（n）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，年齡、發(fā)病時(shí)間、心肌功能相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PCI術(shù)前后的心肌功能對(duì)比：PCI術(shù)前，觀察組的EF、E/A對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；PCI后，兩組的EF、E/A明顯高于術(shù)前，觀察組術(shù)后的EF、E/A明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCI術(shù)前后的心肌功能對(duì)比（ ±s）

表1 兩組PCI術(shù)前后的心肌功能對(duì)比（ ±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

觀察組 53 38.2±10.3 58.9±11.4*# 0.6±0.1 0.9±0.2*#對(duì)照組 57 38.9±11.3 52.7±10.8* 0.7±0.2 0.8±0.2*

2.2 兩組PCI術(shù)前后的血凝狀態(tài)對(duì)比：PCI術(shù)前，觀察組的Fg、DD對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；PCI后，兩組的Fg、DD明顯低于術(shù)前，觀察組術(shù)后的Fg、DD明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組PCI術(shù)前后的炎性因子水平對(duì)比：PCI術(shù)前，觀察組的hs-CRP、IL-6對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；PCI后，兩組的hs-CRP、IL-6明顯低于術(shù)前，觀察組術(shù)后的hs-CRP、IL-6明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表2 兩組PCI術(shù)前后的血凝狀態(tài)對(duì)比（ ±s）

表2 兩組PCI術(shù)前后的血凝狀態(tài)對(duì)比（ ±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

觀察組 53 4.7±0.9 3.5±0.7*# 1.8±0.4 0.4±0.1*#對(duì)照組 57 4.6±0.8 4.0±1.0* 1.9±0.4 0.8±0.2*

表3 兩組PCI術(shù)前后的炎性因子水平對(duì)比（ ±s）

表3 兩組PCI術(shù)前后的炎性因子水平對(duì)比（ ±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

觀察組 53 45.3±10.9 23.7±5.7*# 42.9±8.9 17.8±3.7*#對(duì)照組 57 44.8±11.2 31.8±6.3* 43.1±9.3 26.8±5.7*

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，他汀類藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈患者具有調(diào)脂作用，而其對(duì)于急性心肌梗死具有改善凝血狀態(tài)、抑制炎性反應(yīng)及改善心功能作用。

Fg可反應(yīng)機(jī)體的凝血狀態(tài)，DD可體現(xiàn)機(jī)體的纖溶活性，是一種機(jī)體高凝狀態(tài)的因子之一，二者改變?cè)谛募」Ｋ腊l(fā)生、發(fā)展中有重要作用；二者水平較高時(shí)，會(huì)造成機(jī)體中血管內(nèi)皮損傷，引起動(dòng)脈血流速度降低，影響機(jī)體的心肌血供；機(jī)體心肌梗死后心室會(huì)重塑，因心肌收縮大幅減弱，使得非梗死區(qū)域通過(guò)代償保證心排血量，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致心肌反應(yīng)性肥大，而若負(fù)責(zé)機(jī)體功能的線粒體數(shù)目不能隨心肌肥大增加時(shí)，會(huì)造成心室舒張功能受損，使得EF、E/A降低；hs-CRP、IL-6均為炎性指標(biāo)，其水平越高，表明機(jī)體炎癥越明顯[5]，因此本文選擇Fg、DD、EF、E/A、hs-CRP、IL-6作為觀察指標(biāo)。

本文結(jié)果表明，PCI后，兩組的EF、E/A明顯高于術(shù)前，觀察組術(shù)后的EF、E/A明顯高于對(duì)照組；PCI后，兩組的Fg、DD明顯低于術(shù)前，觀察組術(shù)后的Fg、DD明顯低于對(duì)照組；PCI后，兩組的hs-CRP、IL-6明顯低于術(shù)前，觀察組術(shù)后的hs-CRP、IL-6明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。主要是由于與阿托伐他汀對(duì)比，瑞舒伐他汀有利于HMGCoA還原酶親和力，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶，發(fā)生調(diào)脂作用，此外，其對(duì)患者血管內(nèi)皮功能具有一定保護(hù)、改善之效，可有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及炎性因子水平的降低[6]。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛有利于改善急性心肌梗死PCI后的心肌功能、血凝狀態(tài)及炎性因子水平，改善患者預(yù)后。