老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征研究

于 乾

（東港市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，也是導(dǎo)致老年患者死亡的一個重要因素。老年人的免疫力、抵抗力低，呼吸道對外邪的防御力低，加上不少老年人伴有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，因此更易發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎[1]。而且老年CAP患者的臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，病情進(jìn)展快，早期診斷有利于改善預(yù)后。本研究總結(jié)老年CAP患者的臨床特征，為早期診斷治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇2016年5月至2017年10月本院呼吸內(nèi)科收治的100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，全部對象的臨床資料完整，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除院內(nèi)獲得性肺炎患者，排除合并精神疾病、艾滋病、梅毒感染、肺移植、脾切除的患者，排除接受免疫抑制治療、長期糖皮質(zhì)激素治療的患者。年齡63～85歲，平均（73.2±3.4）歲；男41例，女59例。

1.2 方法。收集患者的如下資料：①臨床表現(xiàn)：各種臨床癥狀和體征的百分比。②合并癥：合并各種基礎(chǔ)疾病的百分比。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。④影像學(xué)指標(biāo)：胸部X線片檢查。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)和合并癥：100例患者主要臨床癥狀是惡心嘔吐、咳嗽咳痰、納差、肺部啰音。多數(shù)患者有合并癥，主要為心臟病、慢阻肺、腦血管病和貧血。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：100例患者中64.0%的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，32.0%患者伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，僅4.0%患者伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。47.0%患者伴有中性粒細(xì)胞升高，46.0%患者伴有中性粒細(xì)胞降低，僅7.0%患者的中性粒細(xì)胞正常。72.0%患者的C反應(yīng)蛋白水平升高。革蘭陽性菌和革蘭陰性菌占比相差不大。胸片顯示：雙肺病變占41.0%，左肺病變占24.0%，右肺病變占35.0%。13.0%患者伴有胸腔積液。見表2。

表1 100例患者的臨床表現(xiàn)、合并癥

表2 100例患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果

3 討 論

老年社區(qū)獲得性肺炎又被稱為院外獲得性肺炎。隨著年齡的增長，老年人的肺組織彈性逐漸降低，肺活量降低，咳嗽反射能力減弱，加上呼吸道的防御屏障功能減弱，很容易在環(huán)境的影響下罹患肺炎[2]。①臨床表現(xiàn)。老年CAP患者多數(shù)無典型臨床癥狀，寒戰(zhàn)、精神癥狀較少，多數(shù)以咳嗽、咳痰、惡心嘔吐等為主要癥狀，雖然多數(shù)患者伴有咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，但是發(fā)熱的患者偏少，不少患者伴有惡心嘔吐的消化道癥狀，肺部實(shí)質(zhì)病變體征不明顯，白細(xì)胞升高患者少，易誤診[3]。②合并癥。老年CAP患者的基礎(chǔ)合并癥較少，病情較為復(fù)雜。本研究發(fā)現(xiàn)僅有32.84%患者無合并癥，多數(shù)患者伴有1種或多種合并癥，最常見的合并癥是心臟病、慢阻肺、貧血、腦血管病。合并癥的存在使得患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易造成誤診和漏診，也導(dǎo)致病情進(jìn)展快、預(yù)后差。臨床醫(yī)師需結(jié)合患者全身綜合情況合理給藥。③肺部病變。在肺部啰音聽診上，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年CAP患者中以肺外表現(xiàn)為主，肺部濕啰音多不明顯。因而在臨床診斷中很容易被忽視，從而導(dǎo)致病情的惡化。本研究中檢測患者的肺部病變以肺部的斑點(diǎn)、片狀的陰影、紋理增多紋理為主，缺乏肺泡浸潤性陰影的特異性表現(xiàn)，診斷難度大。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高患者少，但C反應(yīng)蛋白升高患者占比高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不能成為判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，但是C反應(yīng)蛋白升高可提示CAP，應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。⑤病原菌。老年CAP患者的病原菌分布廣，革蘭陽性菌和陰性菌較為常見，但是老年人留痰難度大，陽性率低，因而早期選擇抗生素中需兼顧革蘭陽性菌和陰性菌，隨后根據(jù)療效、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥方案。綜上所述，老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床特征不典型，臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對非特異性表現(xiàn)的研究，綜合各方面狀況早期診斷，改善預(yù)后。