空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應用效果探究

張 錚

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

股骨頸骨折較為常見，多發(fā)于骨質疏松老年人，其血供差、機體功能差，容易發(fā)生股骨頭壞死，需及早采取有效手術措施提高治療效果。本研究分析了空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2015年11月88例股骨頸骨折患者并隨機數(shù)字表法分組?？招募訅郝葆斀M男29例，女15例；年齡51～79歲，平均（65.24±2.72）歲。合并高血壓12例，合并糖尿病5例，合并冠心病5例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各有12例、21例、8例和3例。對照組男28例，女16例；年齡51～78歲，平均（65.15±2.15）歲。合并高血壓13例，合并糖尿病5例，合并冠心病5例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各有12例、20例、8例和4例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

表2 干預前后關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分相比較（s，分）

表2 干預前后關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分相比較（s，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

空心加壓螺釘組 44 干預前 7.21±0.72 41.65±0.22 68.73±2.65干預后 2.12±0.21#* 90.78±5.59# 95.21±6.61#*對照組 44 干預前 7.23±0.76 41.64±0.21 68.72±0.66干預后 3.12±0.59# 90.36±5.34# 83.24±0.62#

表3 兩組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生率相比較（n）

1.2 方法：對照組用傳統(tǒng)雙螺釘治療方法，空心加壓螺釘組用空心加壓螺釘治療方法。術前骨盆X線檢查，制定釘位，釘位和股骨干夾角、進針點和大粗隆頂點距離等。對于無出現(xiàn)骨折移位的患者直接在牽引床上牽引，骨折移位的患者進行充分外展牽引，并逐漸進行下肢內收和內旋，促進復位。對于閉合復位難度大的患者給予經皮克氏針進行股骨頭撬撥，促使復位[1]。C型臂下復位理想之后，用空心加壓螺釘固定。股骨大粗隆下2～4 cm經皮向股骨頸方向置入1枚2 mm導針，導針位置滿意之后，以同樣方式平行鉆入另外兩枚導針，促使三枚導針平行，為等腰三角形分布。沿著導針將皮膚各切開1 cm，套筒保護下用空心鉆鉆孔，并進行攻絲，直至股骨頭關節(jié)面0.5 cm下。用三枚合適長度空心加壓螺釘經導針旋入并給予固定，注意均勻用力。所有空心加壓螺釘安裝后進行加壓，加壓避免過緊，最后進行髖關節(jié)被動活動，無異常且透視正側位滿意后取出導針，進行切口縫合。

1.3 觀察指標：比較兩組股骨頸骨折治療總有效率；股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生率；干預前后患者關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分。顯效：骨折愈合，無出現(xiàn)感染和股骨頭壞死等并發(fā)癥，功能基本恢復正常；有效：骨折基本愈合，活動功能改善，并發(fā)癥比較輕，活動可出現(xiàn)疼痛；無效：達不到顯效和有效標準。股骨頸骨折治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)進行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數(shù)資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組股骨頸骨折治療總有效率相比較：空心加壓螺釘組股骨頸骨折治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組股骨頸骨折治療總有效率相比較（n）

2.2 干預前后關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分相比較：干預前兩組關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后空心加壓螺釘組關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生率相比較：空心加壓螺釘組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

股骨頸骨折是常見骨折類型，在老年人中發(fā)病率高，跟發(fā)生和老年患者隨著年齡增多和激素變化出現(xiàn)骨質疏松相關，且股骨頸骨折后容易出現(xiàn)移位，加上股骨頭血液供應不足，可增加缺血性壞死發(fā)生風險。傳統(tǒng)多采用切開復位方法，但可帶來極大的創(chuàng)傷，愈合速度慢，患者明顯痛苦，且可增加各種并發(fā)癥風險[3-4]?？招募訅郝葆斨委煿晒穷i骨折則有明顯優(yōu)勢，其具有微創(chuàng)性，股骨頭血運可保持良好，且老年患者內臟器官代償功能弱，生理功能降低，給予空心加壓螺釘固定，對組織損傷小，出血少，可減輕對患者機體功能的影響；股骨頸骨折采用空心加壓螺釘治療因螺釘體積小，可最大限度減少對松質骨和骨量所產生的不良影響，且不容易損傷微小血管，有助于預防股骨頭壞死[5-6]；另外，空心加壓螺釘治療螺釘三枚螺釘之間等腰三角形狀分布，骨折每個點應力一致，具有良好的穩(wěn)定性，可收緊螺釘，均勻加壓骨折，可有效預防股骨頭旋轉，達到良好解剖復位，加速骨折愈合[7-8]。

本研究中，對照組用傳統(tǒng)雙螺釘治療方法，空心加壓螺釘組用空心加壓螺釘治療方法。結果顯示，空心加壓螺釘組股骨頸骨折治療總有效率高于對照組，P＜0.05；空心加壓螺釘組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后空心加壓螺釘組關節(jié)視覺模擬評分、關節(jié)功能水平、生活質量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應用效果確切，可顯著改善關節(jié)功能，減輕痛苦，減少股骨頭缺血性壞死等的發(fā)生風險，促進患者生活質量提高，值得推廣。