探討咪達唑侖復(fù)合芬太尼在上消化道出血胃鏡檢查中的應(yīng)用

盧慶仕 陳鎮(zhèn)杉

（1 漳平市醫(yī)院麻醉科，福建 漳平 364400；2 漳平市第二醫(yī)院麻醉科，福建 漳平 364400）

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例上消化道出血急診胃鏡患者，年齡不限，體質(zhì)量不限，ASAⅠ～Ⅳ級，隨機分為A組和B組，每組20例。所有患者無精神病史、吸毒史及嚴重心腦疾病。

1.2 麻醉與監(jiān)測：患者入室建立靜脈后行無痛急診胃鏡檢查。給氧3 L/min，監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度效后，A組給予咪達唑侖0.04～0.06 mg/kg復(fù)合芬太尼0.02～0.04 μg/kg，B組給予丙泊酚2～2.5 mg/kg，A組患者深睡眠后（約3 min），B組患者睫毛反射消失后行無痛胃鏡。

1.3 觀察指標：血壓，血氧飽和度，pH值，血氧分壓，誤吸。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用t1.3統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗比較組內(nèi)和組間的計量資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)以（±s）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者一般資料均差異無顯著性（P＜0.05）A組患者生命征及pH值，血氧飽和度，血氧分壓降低幅度均小于B組，A組患者無出現(xiàn)誤吸，B組患者出現(xiàn)3例誤吸。

3 討 論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000 mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。咪達唑侖是強效鎮(zhèn)靜藥，具有典型的苯二氮類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用。給藥后可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似。動物實驗表明，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，靜脈注射后1 min起效，4 min達高峰，維持作用30 min。肌內(nèi)注射后約7 min起效，維持約1～2 h。芬太尼在無痛胃腸鏡中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，相關(guān)的研究也非常多。無論是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜還是全身麻醉，芬太尼復(fù)合咪達唑侖，是一種良好的選擇。芬太尼的半衰期為2～4 h，基本上一次給藥可以滿足胃腸鏡的操作時程要求，而且清醒迅速，未發(fā)現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的呼吸抑制。惡心嘔吐是傳統(tǒng)胃腸鏡手術(shù)的不適反應(yīng)，上消化道出血行無痛胃腸鏡檢查時，多數(shù)于急診，胃內(nèi)容物多有時含有大量血塊，更容易引起嘔吐，有的甚至合并感冒、咳嗽、上呼吸道感染等癥狀，這給麻醉帶來隱患甚至很大風險，氣道高反應(yīng)和嘔吐誤吸有時將是致命的，這時麻醉就需要防止患者惡心、嘔吐、誤吸、呼吸抑制，咪達唑侖復(fù)合芬太尼即可減輕胃腸鏡檢查的不適，又可以讓患者自主順暢呼吸，劇烈嘔吐時患者反射機制存在，并且能隨時喚醒患者，這樣幾乎不存在誤吸問題，特別適合肥胖，頸短脖子粗等困難氣道患者。丙泊酚具有一定的鎮(zhèn)痛作用，同時又對循環(huán)呼吸系統(tǒng)具有顯著的抑制作用[1-8]。呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為SpO2下降，甚至呼吸暫停。心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力減弱，外周血管阻力下降，對失血性休克上消化道出血患者血壓下降更明顯，特別在患者合并呼吸道疾病時，氣道高反應(yīng)常引起患者劇烈咳嗽，血氧極劇下降，用簡易呼吸器給予輔助通氣時，效果時常不佳，甚者可出現(xiàn)血氧飽和度為零，緊急氣管插管等現(xiàn)象，所以在門診搶救設(shè)備相對簡陋的情況下咪達唑侖復(fù)合芬太尼比丙泊酚更適合上消化道出血時無痛胃腸鏡檢查。

表1 觀察指標