虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的臨床研究

邊 容 趙宇新

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 伊犁 833200）

冠狀動(dòng)脈臨界病變指通過(guò)血管造影檢查管腔狹窄在50%～70%的血管性病變，由于治療指征并不明確，使得冠狀動(dòng)脈介入治療效果不佳，若臨床仍采用血管造影檢查，難以為臨床治療提供有效參考依據(jù)[1]。因此，如何有效評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度及性質(zhì)是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容。本文為了分析虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的臨床效果，特選取我院收治的97例行虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）檢查患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院自2015年1月至2017年6月97例行虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）檢查患者做為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭；合并肝腎功能不全；合并繼發(fā)性痛風(fēng)；合并血液??；合并精神病。根據(jù)VH-IVUS測(cè)定除左主干外的其他冠狀動(dòng)脈最小管腔面積＜4.0 mm2作為冠狀動(dòng)脈介入治療的標(biāo)準(zhǔn)，分為觀察組（46例，給予冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療）與對(duì)照組（51例，給予他汀類藥物強(qiáng)化治療）。觀察組：男性患者26例，女性患者20例；年齡28～77歲，平均年齡（53.12±10.83）歲；疾病分類：穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。對(duì)照組：男性29例，女性22例，年齡25～75歲，平均年齡（51.67±10.14）歲；疾病分類：穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛21例。兩組在性別、年齡上經(jīng)對(duì)比分析，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者血管內(nèi)超聲定量分析比較

表1 兩組患者血管內(nèi)超聲定量分析比較

近端參考血管管腔面積(mm2) 6.56±2.23 9.67±2.96 5.795 0.000 EEM面積(mm2) 11.67±3.24 16.78±3.89 6.987 0.000病變處管腔面積(mm2) 3.46±0.45 5.89±1.67 23.302 0.000 EEM面積(mm2) 10.23±2.56 15.89±3.78 8.706 0.000斑塊面積(mm2) 6.87±2.14 9.67±2.45 6.007 0.000斑塊負(fù)荷(%) 68.56±5.90 62.34±7.90 4.420 0.000遠(yuǎn)端參考血管管腔面積(mm2) 5.83±1.14 7.12±2.34 3.503 0.000 EEM面積(mm2) 9.67±2.56 11.78±2.16 4.362 0.000

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較（%）

1.2 方法：所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影，采用橈動(dòng)脈途徑，選擇多功能造影導(dǎo)管，取不同投照角度進(jìn)行投影，分別對(duì)左前降支、左回旋支、右冠等冠狀動(dòng)脈血管狹窄病變加以評(píng)價(jià)。

給予虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲檢查，采用血管內(nèi)超聲診斷儀，相控陣式探頭，頻率為20 MHz。選取6F指引導(dǎo)管，將導(dǎo)絲送至病變遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送入探頭，連接超聲診斷儀。將血管內(nèi)超聲灰階平面影像及虛擬組織成像數(shù)據(jù)得以保存，采用自帶軟件分析數(shù)據(jù)，使用不同顏色代表不同性質(zhì)的斑塊：纖維斑塊（FT）綠色，纖維脂質(zhì)斑塊（FF）淺綠色，壞死核心斑塊（NC）紅色，鈣化斑塊（DC）白色，這種分類與組織病理學(xué)和經(jīng)皮斑塊旋切樣本分析具有良好相關(guān)性。同時(shí)計(jì)算最小管腔面積。

觀察組給予冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療；對(duì)照組僅給予瑞舒伐他汀藥物強(qiáng)化治療，每次10 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者血管內(nèi)超聲定量分析結(jié)果，隨訪1年，比較分析兩組心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較使用χ2比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血管內(nèi)超聲定量分析比較：觀察組的病變處管腔面積顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的其他血管內(nèi)超聲定量分析相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較：隨訪1年，觀察組與對(duì)照組患者心血管事件發(fā)生率間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

近幾年來(lái)，隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、壓力的增高，冠心病、糖尿病及高血壓發(fā)病率日益增加，使得急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者也越來(lái)越多[2]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （acute coronary syndrome，ACS）是心血管病死亡的主要原因。已有臨床研究表明[3-4]：75%的急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)的血栓形成，在出現(xiàn)心臟事件前的冠狀動(dòng)脈造影，血管的病變狹窄度＜50%。因此，如何預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有重要意義。

虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲（virtual histology，VH-IVUS） 技術(shù)是以傳統(tǒng)的灰階血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）導(dǎo)管為基礎(chǔ)的介入性診斷的方法，可有效區(qū)分粥樣硬化斑塊的不同類型，同時(shí)檢測(cè)粥樣硬化斑塊的進(jìn)展情況，尤其在不穩(wěn)定斑塊檢測(cè)上具有重要意義[5]。VH-IVUS目前可以識(shí)別出4種主要的冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊組織成分，分別是纖維斑塊、纖維脂質(zhì)斑塊、壞死核心斑塊、鈣化斑塊[6]，VH-IVUS對(duì)這四種斑塊組織的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度較高，均超過(guò)90%，可為臨床提供準(zhǔn)確評(píng)估和分析冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管斑塊的成分，并通過(guò)動(dòng)脈斑塊不同組織的成分，從而決定是采取藥物治療還是冠狀動(dòng)脈介入治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的病變處管腔面積顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的其他血管內(nèi)超聲定量分析相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年，觀察組與對(duì)照組患者心血管事件發(fā)生率間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）可為臨床治療提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。