超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉對下肢骨折手術患者術中血流動力學及術后拔管時間的影響

席春娟 巨志剛

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

下肢骨折患者多需手術復位固定治療，手術時間較長，出血較多，可能影響患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)。故麻醉方式的選擇顯得尤為重要。隨著麻醉研究深入，外周神經阻滯受到臨床重視，具有并發(fā)癥、禁忌證少、對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響小等優(yōu)點[1]。神經阻滯關鍵在于準確定位，保證麻醉藥物在預定區(qū)域充分擴散，而超聲引導可實現神經阻滯準確作用于預定區(qū)域。故本研究選取我院82例行下肢骨折手術患者，分組探究超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年4月我院行下肢骨折手術患者82例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I～Ⅱ級[2]，按照手術方法分組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡25～72歲，平均（48.23±11.76）歲；髖關節(jié)置換術17例，股骨頭置換術7例，膝關節(jié)置換術12例，脛骨內固定術5例。觀察組男22例，女19例；年齡26～71歲，平均（48.84±11.25）歲；髖關節(jié)置換術18例，股骨頭置換術6例，膝關節(jié)置換術13例，脛骨內固定術4例。排除精神異常、內分泌疾病、對研究所用藥物過敏。兩組性別、年齡、手術類型資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組實施全身麻醉，靜注咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼3 pg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，患者入睡后注入羅庫溴銨0.6 mg/kg，放置喉罩，行機械通氣。術中靜注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1 pg/（kg·min)維持麻醉，根據血壓、心率調整劑量，于手術結束前10 min停止。觀察組實施超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉，全麻后在超聲引導下實施坐骨神經、股神經阻滯。坐骨神經阻滯：患肢墊高，穿刺點位于坐骨結節(jié)與髂后上棘間連線上，距髂后上棘約6 cm處。超聲引導下進針，出現背屈、足跖屈或腓腸肌收縮時，固定穿刺針，回抽無血后，輸注0.5%羅哌卡因10 mL。股神經阻滯：患者取仰臥位，消毒腹股溝區(qū)，將超聲儀探頭放置在腹股溝股動脈處，確定股神經、股動脈、股靜脈。平行插入導針，調整進針方向，穿刺肌筋膜時有突破感，輸注0.5%羅哌卡因10 mL。

1.3 觀察指標：①對比兩組拔管時間、蘇醒時間、丙泊酚用量。②監(jiān)測對比兩組誘導麻醉前（T1）、誘導麻醉后（T2）、置喉罩時（T3）、置喉罩0.5 h后（T4）和置喉罩1 h后（T5）的MAP、SpO2。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期指標：觀察組拔管時間、蘇醒時間較對照組短，丙泊酚用量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 例數 拔管時間(min) 蘇醒時間(min) 丙泊酚用量(mL)觀察組 41 14.36±3.28 10.22±2.41 185.49±25.41對照組 41 18.05±4.17 12.89±3.66 329.78±50.63 t-4.454 3.901 16.309 P-0.000 0.000 0.000

2.2 血流動力學指標：T2時兩組MAP較T1時低，T3～T5時對照組MAP較T1時高，T3～T5時觀察組MAP較對照組低，波動較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比（±s）

表2 兩組血流動力學指標對比（±s）

注：與本組T1時對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

項目 組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg) 觀察組 41 81.42±5.47 72.85±8.43a 82.36±6.05b 83.52±4.68b 82.87±4.05b對照組 41 82.03±5.29 71.60±8.76a 96.14±7.28a 96.30±7.44a 95.21±7.26a SpO2(%) 觀察組 41 97.52±2.83 97.83±2.35 98.22±2.35 97.30±2.69 97.59±2.46對照組 41 97.71±2.29 98.28±2.42 98.69±2.47 97.64±2.52 97.13±2.24

3 討 論

下肢骨折手術雖對麻醉平面無較高要求，但麻醉會影響循環(huán)、呼吸功能，且血流動力學可能出現波動，增加手術風險。故需謹慎選擇手術麻醉方式。骨科手術常采取全身麻醉，通過麻醉、通氣進行管理，但插管、拔管時易出現HR加速、血壓升高等血流動力學波動，加重心血管負擔[3]。下肢主要由坐骨神經、股神經支配，通過阻滯坐骨神經、股神經可麻醉下肢大部分區(qū)域。研究指出，神經定位是決定神經阻滯效果的關鍵性因素，將導管準確置入目標神經區(qū)域，可減輕血管、神經、周圍結構損傷，發(fā)揮局麻藥效果[4]。傳統(tǒng)神經阻滯定位采用盲探法，準確定位難度高，無法確認局麻藥擴散范圍，難以保證阻滯效果，易損傷神經、血管。而超聲引導下神經阻滯可顯示穿刺針走位、目標神經結構、局麻藥擴散狀況，可減少組織損傷，保證阻滯效果。全身麻醉可能抑制丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，影響術后患者蘇醒。而神經阻滯只對目標神經叢起抑制作用，有利于減輕手術應激。樓潔等[5]報道顯示，超聲引導下神經阻滯聯(lián)合全身麻醉行下肢骨折手術，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，防止患者蘇醒后躁動。本研究顯示，觀察組拔管時間、蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量低于對照組，且觀察組MAP血流動力學波動小于對照組（P＜0.05），可見，超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉應用于行下肢骨折手術患者，可縮短術后拔管時間、蘇醒時間，減少丙泊酚用量，維持血流動力學穩(wěn)定。

綜上所述，超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉應用于行下肢骨折手術患者，可縮短拔管時間，促進患者蘇醒，減少丙泊酚使用，維持血流動力學穩(wěn)定。