地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果研究

鄭玉梅

（遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

先兆流產(chǎn)是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，不經(jīng)過適宜的治療可能會(huì)引起不良的妊娠結(jié)局[1]。目前先兆流產(chǎn)的主要治療方法以保胎藥物為主，但孕激素黃體酮應(yīng)用效果不佳，需要研究更加有效的治療藥物[2]。本研究觀察中的地屈孕酮是一種分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素相近的外源性孕激素，口服用藥，可能效果和安全性更甚黃體酮一籌，對(duì)其應(yīng)用于先兆流產(chǎn)中的治療效果進(jìn)行觀察，并且和常規(guī)治療方法對(duì)照有助于醫(yī)師做出適宜的選擇，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年4月至2017年4月收治的先兆流產(chǎn)患者94例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)，同意參加，按規(guī)章簽署了知情同意書；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～40歲，意識(shí)清醒者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤者，合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病者；采取數(shù)字表隨機(jī)法分成兩組，觀察組47例，年齡22～40歲，平均年齡（30.1±4.4）歲，妊娠時(shí)間6～12周，平均妊娠時(shí)間（8.2±1.4）周；對(duì)照組47例，年齡22～38歲，平均年齡（29.4±4.1）歲，妊娠時(shí)間6～12周，平均妊娠時(shí)間（7.9±1.2）周；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予維生素E及葉酸口服，保持臥床休息[3]。

1.2.1 觀察組：采取地屈孕酮治療，給予患者40 mg地屈孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110，劑型：片劑，規(guī)格：10毫克/片）口服，隔12 h后，再次給藥，給予患者10 mg地屈孕酮口服，以后每隔12 h給藥1次，直至癥狀消失。

1.2.2 對(duì)照組：采取常規(guī)治療，給予患者20 mg黃體酮（廠家：河南科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021493，劑型：注射劑，規(guī)格：1 mL∶10 mg），行肌肉注射，每天1次，直至癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間，對(duì)陰道流血、胎檢、腹痛等癥狀進(jìn)行觀察。保胎成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血癥狀完全消失，腹部疼痛緩解，經(jīng)過B超檢查，胚胎存活，妊娠繼續(xù)，則可判斷為保胎成功[4]。記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間：觀察組癥狀緩解時(shí)間（1.4±0.3）d，癥狀消失時(shí)間（6.4±1.6）d，對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間（3.5±0.8）d，癥狀消失時(shí)間（12.2±3.1）d，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的保胎情況：觀察組保胎成功46例，保胎成功率97.87%，流產(chǎn)1例，流產(chǎn)率2.13%；對(duì)照組保胎成功38例，保胎成功率80.85%，流產(chǎn)9例，流產(chǎn)率19.15%；觀察組患者保胎成功率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)率6.38%，對(duì)照組不良反應(yīng)率23.40%，觀察組患者用藥不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，主要指妊娠28周前出現(xiàn)的陰道流血、腰痛和下腹痛，不及時(shí)治療，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)[5]。目前常規(guī)的治療方式是黃體酮注射保胎治療，黃體酮雖然是使用廣泛的孕激素，但根據(jù)臨床使用情況來看，仍然有相當(dāng)一部分患者療效堪憂，最終無法繼續(xù)妊娠，導(dǎo)致諸多不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，因此對(duì)該病的有效治療方法的探討十分重要[6]。

地屈孕酮也是孕激素的一種，其與內(nèi)源性孕激素分子結(jié)構(gòu)相近[7]，和體內(nèi)激素受體親和性良好，其效果類似于常規(guī)孕激素，可抑制宮縮，改善子宮容受性，保持宮頸技能，并且有鎮(zhèn)痛和保證平穩(wěn)妊娠的作用，但該藥物吸收更為容易[8]，生物利用度更高，是更為理想的保胎藥物，本研究結(jié)果中顯示，觀察組流產(chǎn)癥狀緩解和消失時(shí)間明顯較對(duì)照組更短，說明了地屈孕酮較常規(guī)的孕激素生效更快，并且效果更好。同時(shí)觀察組的保胎成為率明顯高于對(duì)照組，說明作為保胎藥物而言，地屈孕酮較黃體酮更加優(yōu)秀，說明地屈孕酮通過對(duì)輔助性T2細(xì)胞因子IL-10進(jìn)行了刺激，降低了毒性因子水平，降低母體對(duì)胚胎的排異反應(yīng)，保胎效果較好，并且地屈孕酮還可誘導(dǎo)封閉因子，對(duì)胚胎存活有利，因此可以保證更佳的妊娠結(jié)局。評(píng)價(jià)藥物的優(yōu)劣，不良反應(yīng)也是重要的指標(biāo)，地屈孕酮的主要代謝產(chǎn)物20-雙清地屈孕酮無腎上腺皮質(zhì)激素作用，也無雌雄激素活性，并且為口服藥物，患者耐受性較好，據(jù)本研究對(duì)兩組患者的對(duì)照觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，肯定了地屈孕酮的安全性。

綜上所述，先兆流產(chǎn)需要適宜的藥物治療，保胎藥物的選擇對(duì)妊娠結(jié)局有著明顯的影響，口服地屈孕酮是一種理想的保胎藥，其具有多方面的作用，用藥安全，療效確切，較常規(guī)治療方法更好，具有較高的臨床價(jià)值。