對癥選藥，用好腎氣丸

梅雨霖

中醫(yī)認為，人的五臟中，男性以腎為先天，女性以肝為先天。肝和腎又有相互滋養(yǎng)的關(guān)系，即“肝腎相生”或“乙癸同源”（肝屬木，在天干為乙；腎屬水，在天干為癸）。肝腎均有相火，相火源自命門。

腎中的精氣稱為腎氣。腎氣又有陰陽之分。腎陽也稱元陽、真陽、真火、命門之火、先天之火，是腎臟生理功能的動力，是人體熱能的源泉。肝臟所藏的相火，就是腎陽中的一種。腎陰又稱元陰、真陰、腎水、真水，指腎臟的陰液（包括腎臟所藏的生殖之精、水分及飲食精微物質(zhì)），是腎陽功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

一、腎虛的分類

腎虛分為腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛三種。

腎氣虛也叫腎虧，就是腎臟精氣不足，常見癥狀有精神疲乏、頭暈耳鳴、健忘、腰酸、遺精、陽痿等。具體應當看其兼陽兼陰的情況而論。

腎陽虛就是命門之火不足，主要癥狀表現(xiàn)為身寒、怕冷、腰酸、滑精、陽痿、夜尿頻多等。嚴重者會精神萎靡、腰痛脊冷、天亮前泄瀉（也叫五更泄），或有浮腫、脈沉遲微弱等。這類癥狀原則上以選擇金匱腎氣丸治療為主。

腎陰虛多為腎精耗損過度所致，常表現(xiàn)為腰酸疲乏、頭暈耳鳴、遺精早泄、口干咽痛、兩顴潮紅、五心（兩手心、兩足心、胸口）煩熱（典型表現(xiàn)是感覺胸口、手心、足心發(fā)熱不適，包括心煩不寧、體溫升高、難以入睡）、午后潮熱、舌紅無苔、脈細數(shù)等。這類癥狀原則上宜選擇六味地黃丸加減。

二、各類腎氣丸簡介

1.金匱腎氣丸。也稱桂附地黃丸，是東漢醫(yī)圣張機（仲景）所創(chuàng)制的治療腎陽不足的藥方，也是腎氣丸這一類方劑中最早而又具有代表性的方劑，由熟地、山萸肉、淮山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂（或桂枝）組成。金匱腎氣丸主要用于治療陽痿精冷、臍腹疼痛、腎陽不足、腰痛腳弱、下半身常有冷感、小便不利、小便反多等。

2.濟生腎氣丸。就是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加入車前子、牛膝。此方的利水功能更強，所以能治脾腎陽虛，可用于緩解小便不利、腰重腳腫、腹脹便溏等癥狀。

3.六味地黃丸。宋代錢乙（仲陽）在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上減去肉桂、附子，取名六味地黃丸，專治男女腎陰不足、虛火上炎及小兒先天陰虛等。腰酸腳軟、自汗盜汗、咳嗽發(fā)熱、耳鳴咽干、失血失音也常用六味地黃丸治療。六味地黃丸逐漸成為治療腎陰不足的藥方。

4.麥味地黃丸（也叫八仙長壽丸）。就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上再加五味子、麥冬，治虛損勞熱、咳嗽吐血、潮熱盜汗等。

5.都氣丸。就是在麥味地黃丸的基礎(chǔ)上減去麥冬，可治肺虛咳嗽、喘不得臥等。

6.參麥地黃丸。在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加人參、麥冬，可治肺腎兩虛、咳嗽氣喘、內(nèi)熱口燥等。

7.歸芍地黃丸。在六味地黃丸的基礎(chǔ)上再加當歸、白芍，可治肝腎陰虛、相火內(nèi)動、頭暈耳鳴、午后潮熱、兩脅痛、手足心熱等。

8.知柏地黃丸。在六味地黃丸的基礎(chǔ)上再加知母、黃柏。此方可滋陰降火，多用于治療陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤等。

9.杞菊地黃丸。在六味地黃丸的基礎(chǔ)上再加枸杞子、菊花。此方滋腎養(yǎng)肝，常用于治療肝腎陰虛、眩暈耳鳴、羞明畏光、久視昏暗、視物昏花、迎風流淚等。

10.明目地黃丸。在六味地黃丸的基礎(chǔ)上再加當歸、白芍、蒺藜、石決明。此方滋腎、養(yǎng)肝、明目的功能很強，多用于治療肝腎陰虛、目澀畏光、視物模糊、迎風流淚等。

以上方劑的總根就是金匱腎氣丸和六味地黃丸，許多藥劑由這兩方藥化生裁制而出。共性中有個性，個性中又有共性。中醫(yī)多按此理選擇藥劑。需要說明的是，臨床所說的“三高”是西醫(yī)指稱的病名，即使疾病癥狀與上文列舉內(nèi)容一致，患者也不應自行選購藥物，應咨詢中醫(yī)師意見。通常來講，高血壓患者可以酌情服用杞菊地黃丸；糖尿病患者可試服知柏地黃丸。此類藥用于治療疾病時，應每天服3次；但如果是用于保健，則只需每天服1次就可以了。