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    服用華法林,您需要知道的5個問題

    2019-05-26 14:26:30寇威
    家庭醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:華法林抗凝口服

    寇威

    華法林(芐丙酮香豆素,Warfarin)是一種口服抗凝藥,它通過抑制凝血因子的活化,抑制新的血栓形成,限制血栓的擴(kuò)大和延展,抑制在陳舊性血栓的基礎(chǔ)上形成新的血栓。同時,華法林還能抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生,有利于已經(jīng)形成的血栓的清除。

    華法林具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優(yōu)點(diǎn),被廣泛用于人工心臟瓣膜置換術(shù)后、房顫、腦卒中再發(fā)、深靜脈血栓和肺栓塞等疾病的長期抗凝治療和預(yù)防,在口服抗凝治療中具有無可替代的地位。

    華法林應(yīng)用廣泛,患者最好對下面5個問題有所了解,以便更好地使用華法林。

    1.為什么要進(jìn)行華法林抗凝治療?

    華法林具有抗凝作用,常被用來防止人體內(nèi)血栓的形成。血栓可在靜脈、動脈、心室或心臟瓣膜中形成,造成血管堵塞,切斷向身體某部分的供血。來自靜脈的血栓可流經(jīng)心臟后停留于肺部,造成肺動脈栓塞,而來自心臟或動脈的血栓停留在大腦中,可導(dǎo)致中風(fēng)。

    目前常見的需要接受華法林治療的情況有:靜脈血栓栓塞性疾病(VTE/PE)的一級和二級預(yù)防、心房顫動(房顫)血栓栓塞的預(yù)防、瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)和心腔內(nèi)血栓形成等。

    2.怎么服用華法林?

    每天只能服用1次,最好在晚上同一時間服藥,飯前飯后均可。為了方便監(jiān)測,需記錄每次服用華法林的時間和劑量。忘記服藥之后4小時內(nèi)可當(dāng)時補(bǔ)上,超過4小時請勿補(bǔ)服,第二天繼續(xù)正常用藥,不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。不能隨便停服抗凝藥物,如要更換其他規(guī)格或廠家的藥品,需及時跟醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整劑量。

    3.為什么需要抽血化驗(yàn)?

    口服華法林必須根據(jù)國際化比值(INR)調(diào)整華法林的劑量,以達(dá)到合適的抗凝水平。華法林最佳的抗凝強(qiáng)度為INR 2.0~3.0,此時出血和血栓栓塞的危險均最低。高出血風(fēng)險患者也可使INR維持在1.8~2.5。需特別說明的是,機(jī)械瓣置換患者如果為單純主動脈瓣置換,INR應(yīng)該保持在1.8~2.2;如果是單純二尖瓣或主動脈瓣加二尖瓣同期置換,INR應(yīng)該保持在2.0~2.5;若是三尖瓣機(jī)械瓣置換,INR應(yīng)該保持在2.5~3.0。對于使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形環(huán)的患者,手術(shù)后半年內(nèi)需進(jìn)行華法林抗凝治療,INR應(yīng)該保持在1.8~2.2;使用生物瓣但合并房顫的患者,則建議長期抗凝治療,其INR應(yīng)該保持在1.8~2.5。

    4.哪些因素可以影響華法林的抗凝效果?

    遺傳、藥物、食物、環(huán)境、身體狀況、其他疾病等,都會影響華法林的抗凝作用(增強(qiáng)或減弱)。

    食物 長期攝入大量富含維生素K的食物,會減弱華法林的作用。富含維生素K的食物有動物肝臟、酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜、豆奶、綠茶等,尤以扁豆、綠茶、海藻、菠菜內(nèi)含量高??梢栽鰪?qiáng)華法林抗凝作用的食物有:丹參、銀杏、甘草、核桃、魚油、葡萄柚、雪梨等。因此,當(dāng)口服華法林進(jìn)行抗凝治療時,應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡,注意不要特意地偏食或禁食某種食物。

    煙酒 服用華法林的患者應(yīng)盡量戒煙或避免酗酒,一些不良嗜好對于口服華法林患者的抗栓效果也會有影響。有研究指出,偶爾飲酒會增加直腸出血的風(fēng)險;過量飲酒則可使華法林療效降低,必須攝取更多藥物以達(dá)到預(yù)期療效。還有報道稱,香煙含有多種組分,對華法林起誘導(dǎo)或抑制作用,使INR值升高或下降,因此吸煙對華法林抗凝作用的影響因人而異。

    疾病/身體情況的變化 某些疾?。ǜ忻啊l(fā)燒等)對華法林療效有影響,應(yīng)及時就診,同時告知醫(yī)生正在服用華法林。盡量避免使用對華法林影響較大的藥物,并及時復(fù)查INR。華法林對女性患者的月經(jīng)有影響,可能導(dǎo)致月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長,如果出現(xiàn)上述情況,說明存在出血傾向,應(yīng)在月經(jīng)期間將華法林減少1/4片或更多,等月經(jīng)結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量。

    其他藥物 可以增強(qiáng)抗凝作用的藥物有:①抗生素或抗菌藥品,包括氯霉素、大劑量青霉素、第二和第三代頭孢菌素類抗生素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和諾氟沙星等;還有喹諾酮類抗菌藥、磺胺類藥物、甲硝唑、某些氨基糖苷類抗生素如慶大霉素等;②抗酸藥,如西咪替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等;③口服降糖藥,如甲苯磺丁脲、格列本脲等;④非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥,如吲哚美辛、復(fù)方氨基比林等;⑤抗心律失常藥物,如胺碘酮、普羅帕酮;⑥抗甲狀腺素藥丙硫氧嘧啶等;⑦抗痛風(fēng)藥如丙磺舒、磺吡酮、別嘌呤醇等;⑧維生素制劑如維生素E;⑨調(diào)脂藥如辛伐他汀、非諾貝特等;⑩抗癲癇藥丙戊酸鈉等。此外,還有抗抑郁藥如帕羅西汀、氟西汀、多塞平等;中草藥如丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、大蒜、黃連、紅花、益母草、雞血藤、王不留行等。

    可以減弱抗凝作用的藥物有:苯巴比妥、卡馬西平、利福平、維生素K、口服避孕藥、雌激素、螺內(nèi)酯、波生坦、地塞米松、潑尼松、復(fù)方維生素等;某些中草藥,如人參、西洋參、金絲桃、枸杞、白茅根等。

    5.華法林有哪些副作用?

    華法林常見的并發(fā)癥是出血和血栓,劑量過度易致出血,劑量不足易致血栓。但只要定期監(jiān)測,及時調(diào)整劑量,就可以降低此類風(fēng)險的發(fā)生。

    常見的出血癥狀包括:刷牙時牙齦出血、流鼻血、容易淤傷、小傷口的出血增加、月經(jīng)出血時間延長、小便呈紅色或深褐色、大便呈紅色或黑色柏油狀、嘔血或咯血、嚴(yán)重頭痛或胃痛。

    常見的血栓癥狀包括:出現(xiàn)肢體麻木或刺痛、眼睛發(fā)生視覺變化或視力喪失、突然發(fā)生口齒不清或不能說話、不明原因的頭痛、不明原因出現(xiàn)的呼吸困難。

    上述出血和血栓癥狀,一旦出現(xiàn),都需及時就醫(yī)!

    溫馨提示:

    (1)口服抗凝治療不影響患者的正常生活,患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,如散步、游泳等,但應(yīng)注意安全,不宜過勞。活動時避免外傷,使用軟毛牙刷刷牙。

    (2)可以旅游,但應(yīng)避免長時間坐車,需帶上充足的藥物,盡量每天同一時間服藥,保持穩(wěn)定的飲食,旅程結(jié)束后,及時測量INR。

    (3)如準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕,需及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。

    (4)服用華法林期間想拔牙、做胃鏡等檢查,應(yīng)該跟醫(yī)生說明正在使用華法林。

    (5)如果有其他原因?qū)е氯A法林的劑量改變甚至停藥者,需與主管醫(yī)生聯(lián)系,沒有臨床醫(yī)師和臨床藥師許可不能自行改變藥物劑量和廠家,更不可隨意停藥。

    (6)需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,不能隨便服用阿司匹林或者含水楊酸類的藥物。

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