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    淺談放療

    2019-05-26 14:26:30王穎李叢
    家庭醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)靶區(qū)放射治療

    王穎 李叢

    放療即放射性治療,是利用機(jī)器或同位素所產(chǎn)生的各種射線治療惡性腫瘤的一種方法,約70%~80%的腫瘤患者會(huì)在不同階段需要放射治療。

    但放療究竟是什么,大部分患者對(duì)其都是一知半解。很多患者對(duì)它的大部分認(rèn)識(shí)就是貴、復(fù)雜、做起來(lái)很輕松。所以很多放療患者每天頭上都掛著大大的問(wèn)號(hào),而認(rèn)識(shí)的不足和偏差有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一些錯(cuò)誤的行為和選擇。

    放療是“狙擊槍”,化療是“機(jī)關(guān)槍”

    與放療常常相提并論的是化療?;熓腔瘜W(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱,是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移,直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段,和手術(shù)、放療一起,并稱為癌癥的3大治療手段。在對(duì)抗腫瘤的戰(zhàn)爭(zhēng)里,放療與化療就像兩種不同的武器,一把是機(jī)關(guān)槍,一把是狙擊槍。

    化療是“機(jī)關(guān)槍”,范圍廣,全身的病灶都可以管得住,但是如果遇到強(qiáng)大的敵人(局部大包塊),因?yàn)榛鹆Ψ稚?,能夠最多地打傷敵人(縮小包塊,控制病情),卻不足以致命。放療是“狙擊槍”,可以瞄準(zhǔn)一個(gè)區(qū)域點(diǎn)射,因?yàn)榛鹆?,局部往往能達(dá)到很好的效果。

    真正在一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)里,這兩者缺一不可,而且還要懂得排兵布陣,誰(shuí)主力誰(shuí)掩護(hù),甚至有時(shí)需要合圍,這都需要根據(jù)具體病情擬定戰(zhàn)役部署,學(xué)問(wèn)很大的。

    不過(guò),還是要說(shuō),所有的治療都要建立在有效的基礎(chǔ)上,你要相信醫(yī)生為你選擇的總是效率最高的方案,但因?yàn)閭€(gè)體差異的原因,有些患者的腫瘤就像是穿著防彈衣,縱有多種武器卻也還是奈何不得。

    患者身體“尚好”方可放療

    根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的,放療分治療性、輔助性、姑息性。

    1.治療性:不能手術(shù)和個(gè)別病種的患者,放療是局部的有效治療手段,個(gè)別患者甚至可以根治;

    2.根治術(shù)后的患者放療可以理解為鞏固,提高局部控制率;

    3.不為對(duì)因,只為解決癥狀(骨痛、上腔靜脈壓迫),有時(shí)也是一種有效姑息手段。

    而這一切都需要一個(gè)前提——身體尚好(一般狀況好,周邊器官無(wú)大基礎(chǔ)疾病等)。只有身體好才有治療的機(jī)會(huì),否則“殺敵一千自損八百”。

    有的患者很任性,覺(jué)得自己身體還行,就不聽(tīng)醫(yī)師的建議錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),卻要等著飯都吃不下、路都走不動(dòng)、全身衰竭的時(shí)候才來(lái)要求放療。而往往這種時(shí)候,放療的風(fēng)險(xiǎn)早已成倍上漲,別說(shuō)療效,反而可能會(huì)像個(gè)催命符一樣讓你更快地倒下。

    放療副反應(yīng)因自身情況不同而有所不同

    放療針對(duì)的是長(zhǎng)在身體里的病灶,病灶長(zhǎng)成什么樣,我們會(huì)通過(guò)CT去一層層地勾畫(huà)出來(lái),最終形成通過(guò)射線需要消滅的靶區(qū)。每個(gè)患者的靶區(qū)所在位置不同、靶區(qū)大小不同,其次放療的劑量大小也會(huì)不同,這些都會(huì)影響放療副反應(yīng)的產(chǎn)生。因此,每個(gè)患者的副反應(yīng)都不盡相同。

    雖然會(huì)有個(gè)體差異,但也有幾種常見(jiàn)的副反應(yīng):

    1.食欲不振、疲乏無(wú)力、頭痛頭暈,往往為接觸射線后的一過(guò)性反應(yīng),即便持續(xù)也不會(huì)很嚴(yán)重。

    2.血象反應(yīng)。可表現(xiàn)為周圍血中白細(xì)胞數(shù)降低、血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象,這也往往取決于照射部位、劑量、以往化療病史等,不能一概而論。

    3.局部反應(yīng)。由于身體各組織部位對(duì)放射線的耐受性不同,且放射線的類型、劑量、照射面積也不同,所以各組織部位的表現(xiàn)也不一致。如照射部位在頭部會(huì)出現(xiàn)頭暈、掉發(fā),照射部位在盆腔會(huì)出現(xiàn)腹瀉,照射頭頸部引起口腔黏膜潰瘍,等等。

    患者在接受放療時(shí),會(huì)被告知每周至少去主診醫(yī)生處就診一次,以便了解治療效果和毒副反應(yīng),給予及時(shí)的干預(yù)處理,90%的患者可以完成療程。

    “一口吃不成大胖子”,放療還需循序漸進(jìn)

    放射治療進(jìn)行初期沒(méi)有感覺(jué),患者往往會(huì)因?yàn)榭床坏矫黠@的療效,就懷疑放療是否真的有用,這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的。

    放療醫(yī)師的治療計(jì)劃從一開(kāi)始就是全盤(pán)考慮的,一段時(shí)間(約2~3周)才會(huì)有所反應(yīng),要進(jìn)行連續(xù)的照射,達(dá)到一定劑量后才能得到最好的治療效果。治療效果也是一個(gè)逐漸顯現(xiàn)的過(guò)程,不止放療期間甚至還有后效,效果往往能持續(xù)到放療后的3個(gè)月,所以不必天天著急,放療中期、放療后1個(gè)月、放療后3個(gè)月醫(yī)師自然會(huì)安排復(fù)查的。

    放療期間,患者家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者有始有終堅(jiān)持就是勝利。要知道,放療是個(gè)累積劑量起效的過(guò)程,量變引起質(zhì)變,要學(xué)會(huì)耐心等待。未經(jīng)醫(yī)師允許,請(qǐng)勿自行停止治療。但如果治療中出現(xiàn)特殊情況還是要具體情況具體分析,多與醫(yī)師咨詢溝通,危險(xiǎn)如果太大,安全仍是第一。

    >>相關(guān)鏈接 先進(jìn)的放療技術(shù)

    目前放射治療技術(shù)宏觀可以分為外照射和內(nèi)照射,我們經(jīng)常提及的放射治療,往往是指外放射治療。其中主要的先進(jìn)技術(shù)有:三維適形放射治療(3DCRT)、調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)、圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)、斷層放射治療(TomoTherapy)等。

    三維適形放射治療 是一種高精度的放射治療,它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu),通過(guò)在不同方向劃定一系列不同的區(qū)域,并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛,使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)形狀一致,這樣做大大減少了腫瘤周邊正常組織的照射劑量,保護(hù)了正常組織。

    調(diào)強(qiáng)放射治療 與三維適形不同之處在于采用逆向算法設(shè)計(jì),在旋轉(zhuǎn)照射方向上達(dá)到更精確邊界。其三維數(shù)字圖象重建功能,使三維圖象中靶區(qū)等重要器官與圖象吻合,這是IMRT除三維適形之外,為更精確起見(jiàn)所插入的必要步驟。通俗講來(lái),就是在三維照射的基礎(chǔ)上,不但考慮了腫瘤的形狀,還有腫瘤的厚薄等立體因素,使得照射更為集中地落實(shí)在腫瘤上,達(dá)到腫瘤劑量更高,損傷更多,正常組織劑量減少,損傷更少。

    圖像引導(dǎo)放射治療 是一種基于上面所提的放射治療技術(shù)上的質(zhì)量控制技術(shù)。引入圖像引導(dǎo)放射治療后,在照射的時(shí)候,會(huì)在治療位置上進(jìn)行驗(yàn)證,確保沒(méi)有誤差再進(jìn)行治療。使得精確的放療劑量精確落在腫瘤區(qū)域,它是治療精度的前提和保證。也只有對(duì)患者進(jìn)行放療前、放療過(guò)程中利用先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控,才能做到真正意義上的精確放療。

    斷層放射治療 是集IMRT(調(diào)強(qiáng)適形放療)、IGRT(影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療)、DGRT(劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療)于一體,結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層影像導(dǎo)航調(diào)校,在CT引導(dǎo)下360度聚焦斷層照射腫瘤,對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行高效、精確、安全的治療。

    立體定向放射治療 是運(yùn)用以上的各種技術(shù)或特殊設(shè)備,給予小體積腫瘤更為集中的劑量分布和更高劑量的照射,以期達(dá)到更為有效的治療效果,但也受限于腫瘤的大小、生長(zhǎng)部位、類型和其他條件。

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